【病证概述】
泌尿系感染即尿路感染简称尿感,广义来说是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,可以有或没有临床症状。根据致病微生物的不同,尿感可分为细菌性和真菌性尿感等。但以细菌性尿感为最常见。泌尿系感染主要有膀胱炎,急、慢性肾盂肾炎和无症状性菌尿。根据临床症状的有无,尿感可分为有症状的尿感和无症状细菌尿。根据感染部位将尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎;根据有无尿路功能上或解剖上的异常,又可将尿路感染分为复杂性及非复杂性2种,前者是指伴有尿路梗阻、结石、尿路先天畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常的,或在慢性肾实质疾病基础上发生的,后者则无上述情况。
中医多属于淋证范畴,多由于肾、膀胱气化失司,水道不利,而表现以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。《中藏经》分八淋,《备急千金要方》分五淋。初发多属湿热实邪,病久多伴见本虚标实之证。根据期刊所载,现从尿路感染、急性尿路感染、慢性尿路感染、复发性尿路感染、老年泌尿系感染、妇女尿路感染、尿路支原体感染、下尿路感染、其他尿路感染9个方面进行验方集锦。
【验方集锦】
(一)尿路感染
[中药内服方]
1.茅蓟银翘汤
[方药] 白茅根、小蓟各30g,金银花、连翘各15g,川木通、车前草、萹蓄、瞿麦、白术、乌药、萆薢、益智仁各10g,生大黄5g,生甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。禁辛辣之品。
[疗效] 治疗尿路感染100例。结果:治愈97例,未愈3例。(新疆中医药,2001,2)
2.抗尿感五草汤
[方药] 车前草30g,益母草、败酱草、白花蛇舌草、地锦草各20g。脾肾两虚、余邪未尽证加补骨脂、白术、山药、海金沙、白茅根各20g,附子、肉桂、鸡内金、小蓟各10g,广郁金、茜草各15g;阴虚湿热证加蝉蜕、白薇各10g,党参15g;下焦湿热证加萆薢15g,石菖蒲12g,黄连、竹叶各10g,车前子、白茅根各30g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用氨苄西林3g,静脉滴注,每日1次;诺氟沙星(氟哌酸)胶囊0.2g,每日3次口服。均2周为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗泌尿系感染110例。结果:两组分别痊愈46、18例,显效30、15例,有效28、12例,无效6、10例,总有效率95%、82%(P<0.01)。(辽宁中医杂志,2001,10)
3.抗尿感韦蒲汤
[方药] 石韦、蒲公英、六一散、白花蛇舌草各30g,车前草、白茅根各20g,苦参、瞿麦、萹蓄各15g,川木通6g,栀子、柴胡各10g,黄柏9g。肝郁加陈皮、乌药;壮热汗出、口渴喜饮柴胡增量,加石膏、知母;口苦心烦加龙胆;恶心呕吐加黄连、竹茹;气虚加黄芪、党参;脾虚加茯苓、山药;肾阳虚加肉桂、补骨脂;肾阴虚加墨旱莲、女贞子;瘀血加益母草;尿红细胞白茅根增量,加小蓟;腹胀便秘加大黄、枳实。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服,7日为1个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染126例。结果:痊愈82例,好转38例,无效6例,总有效率95.2%。(中国基层医药,2002,3)
4.加味通淋汤
[方药] 萹蓄30g,石韦、牛膝各15g,瞿麦、生地黄、车前子各12g,黄柏、栀子、川木通各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。多饮水。禁酒,禁辛辣之品。
[疗效] 治疗泌尿系感染41例。结果:治愈31例,好转10例。(中国中西医结合肾病杂志,2003,2)
5.蒲茅仙鹤草汤
[方药] 蒲公英、白茅根、仙鹤草各30g,生地黄、益母草各20g,萹蓄、瞿麦各15g,丹参、滑石、土茯苓、竹叶、生甘草各10g。气淋加乌药、川楝子;劳淋加黄芪、党参、山药。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组60例,用环丙沙星注射液、甲硝唑注射液各100ml,静脉滴注,每日1次。均10日为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗泌尿系感染60例。结果:两组分别显效(症状消失;尿常规复常,尿菌检未转阴)38、20例,有效14、18例,无效8、22例,总有效率86.6%、63.3%(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2005,3)
6.抗尿感茅杞合剂
[方药] 白茅根30g,枸杞子20g,生地黄、山药、车前草、鱼腥草、萹蓄、瞿麦、菟丝子各15g,茯苓、紫花地丁各12g。随症加减。
[用法] 每日3次,每次100ml口服。病程>1个月,治愈后脾虚为主用异功散(或补中益气汤);肾阳虚为主用金匮肾气丸;肾阴虚为主用六味(或知柏)地黄丸,用1周。症甚14例,短期用呋喃妥因(或庆大霉素)。
[疗效] 治疗泌尿系感染92例。结果:均痊愈。(现代中西医结合杂志,2003,6)
7.蛇青瞿萹冲剂
[方药] 白花蛇舌草、大青叶、瞿麦、萹蓄、苦参、海金沙藤、淡竹叶、黄柏、生地黄、茯苓、甘草。(厦门中药厂生产)
[用法] 每日3次,每次2袋冲服。对照组20例,用诺氟沙星0.2g,每日3次,口服,10～14日为1个疗程。用1～2个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染30例。结果:两组分别治愈5、3例,有效22、15例,无效3、2例。(中国中西医结合肾病杂志,2005,10)
8.复方石韦片
[方药] 石韦、萹蓄、黄芪、苦参各等量制成片剂。
[用法] 每日3次,每次5片口服。对照组44例,用三金片3片,每日3次口服。上、下尿路感染分别6周、7日为1个疗程。用1个疗程。
[疗效] 治疗泌尿系感染132例。结果:两组分别痊愈34、6例,显效59、16例,有效29、13例,无效10、9例。(中国中医基础医学杂志,2006,5)
9.清热通淋汤
[方药] 川萆薢、乌药各20g,土茯苓、车前草、益智仁、萹蓄、滑石、栀子各15g,甘草10g,川木通25g。血尿加白茅根、地榆;高热加金银花;尿中见脓细胞加败酱草、薏苡仁、蒲公英;腰痛加川续断、桑寄生;尿痛加海金沙;口苦咽干加柴胡、黄芩;五心烦热、午后甚加生地黄、山药、女贞子;疲乏、浮肿加生黄芪、黄精、枸杞子。
[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染86例。结果:症状均消失,尿常规复常82例。(中国民间疗法,2006,5)
10.齿苋头翁治淋汤
[方药] 马齿苋、白头翁、车前草各25g,蒲公英、紫花地丁、猪苓各20g,瞿麦、萹蓄、白芍各15g,甘草10g。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。1周为1个疗程。停用其他与本病相关药。用1～3个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染30例。结果:治愈21例,显效4例,有效3例,无效2例。(长春中医药大学学报,2006,2)
[中西药并用方]
1.淮榆石韦汤
[方药] 山药、地榆各20g,石韦、白术、车前子、滑石各15g,冬葵子12g,大黄10g,瞿麦、萹蓄、赤茯苓各9g,甘草6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组75例,均用复方磺胺甲基异
唑2片(过敏用环丙沙星0.4g),每日2次口服。均7日为1个疗程。用2个疗程,随访4周。
[疗效] 治疗尿路感染85例。结果:两组分别治愈48、22例,显效25、15例,有效10、28例,无效2、10例,总有效率97.65%、86.67%(P<0.05)。(浙江中西医结合杂志,2005,3)
2.肾安胶囊
[方药] 石椒草、肾茶、白茅根、黄芪等。(云南保元堂提供)
[用法] 每日3次,每次4片口服。与对照组165例,均常规用敏感抗生素。
[疗效] 治疗尿路感染176例。结果:尿培养阳性及尿镜检阳性两组分别(6±3)、(12±5)例,(12±4)、(19±3)例(P均<0.05)。愈显时间本组均少于对照组(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2006,10)
3.蛇舌淋舒饮
[方药] 白花蛇舌草30g,大青叶20g,连翘、半边莲、滑石、益母草、生地黄、茯苓各15g,萹蓄9g,乌药6g,甘草3g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组35例,用诺氟沙星胶囊0.2g,每日3次口服。均7日为1个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染36例。结果:两组分别治愈22、11例,好转10、15例,总有效率88.89%、74.29%。治愈者随访6周,分别复发2、7例。(福建中医药,2008,4)
4.蒲茅青莲汤
[方药] 蒲公英、白茅根各30g,大青叶、墨旱莲、山茱萸各15g,茯苓12g,白术、乌药、牡丹皮、生甘草各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎分3次餐后服。3日为1个疗程。与对照组60例,用氟哌酸胶囊0.2g,每日2～3次口服。5日为1个疗程。
[疗效] 治疗泌尿系感染120例。结果:两组分别痊愈86、19 例,有 效 30、26 例,无 效 4、15 例,有 效 率 96.7%、75%(P<0.01)。(河南中医,2006,11)
5.地山石韦散加味
[方药] 地榆、山药各30g,石韦、白术、滑石、车前子各15g,冬葵子12g,大黄10g,瞿麦、赤茯苓、萹蓄各9g,甘草6g。气虚加黄芪、党参;阴虚加女贞子、墨旱莲;湿甚加猪苓、泽泻;热甚加黄芩、黄柏。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组35例,均用复方磺胺甲
唑2片,过敏改环丙沙星0.25g,每日2次,口服。均7日为1个疗程。多饮水。用2个疗程,随访4周。
[疗效] 治疗尿路感染45例。结果:两组分别治愈25、9例,显效14、7例,有效5、13例,无效1、6例,总有效率97.78%、82.86%。(中国中西医结合肾病杂志,2003,10)
6.清淋汤
[方药] 车前子(包)30g,白花蛇舌草20g,野菊花15g,黄柏、萹蓄、茯苓各12g,制大黄、知母各6g。血淋加白茅根、小蓟、墨旱莲;气淋虚证加黄芪、党参、山药,实证加陈皮、香附、当归;劳淋加黄芪、山药、肉苁蓉、杜仲;膏淋加丹参、萆薢。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。对照组105例,用氟哌酸0.2g,呋喃妥因0.1g,每日3次口服。均2周为1个疗程。
[疗效] 治疗尿路感染175例。结果:两组分别显效85、25例,有效65、56例,无效25、24例,总有效率85.7%、77.1%(P<0.05)。(中医药临床杂志,2004,2)
7.二地清肾丸
[方药] 生地黄、熟地黄各25g,炒杜仲、乌梅、当归、玄参各10g,山茱萸、北沙参、茯苓、滑石、麦冬、瞿麦、萹蓄各15g,鲜白茅根、女贞子各30g,牡丹皮、天花粉各20g。阴虚加牛膝、枸杞子;气虚加生黄芪;湿热甚加石韦、泽泻;瘀血甚加赤芍。
[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。并用喹诺酮类抗生素为主,口服(或静脉滴注)。
[疗效] 治疗泌尿系感染63例。结果:临床治愈55例,好转、无效各4例,总有效率93.7%。(中国中医药信息杂志,2004,6)
8.萹瞿通淋散
[方药] 萹蓄、瞿麦、川木通、车前子、黄芩、滑石、赤芍、栀子、大黄各9g,甘草3g,黄柏、知母各9g。
[用法] 每日1剂,水煎餐后服。与对照组115例,用泌淋胶囊(含四季红、酢浆草、车前草、石椒草)3粒,每日3次口服。均2周为1个疗程。用1个疗程,随访1周。
[疗效] 治疗泌尿系感染128例。结果:两组分别痊愈73、35例,好转47、58例,无效8、22例,总有效率93.75%、80.87%。(福建中医药,2006,2)
[内外并用方]
益肾通淋煎
[方药] 土茯苓50g,凤尾草、生地榆、半枝莲、败酱草、紫花地丁、鸭跖草、金钱草各30g,萆薢、益智仁各15g,荜澄茄、乌药、没药各10g,白檀香、灯心草各5g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。第3煎取液,熏洗、坐浴,每次15～30分钟,每晚睡前1次;妊娠及月经期禁用。多饮水,维持尿量每日>1.5L。
[疗效] 治疗尿路感染130例。结果:治愈32例,近期治愈58例,显效21例,有效8例,无效11例,总有效率91.54%。(实用中医内科杂志,2001,4)
(二)急性尿路感染
1.白马五草煎
[方药] 白花蛇舌草、马鞭草、荔枝草、车前草、白茅根各30g,肉桂3g,黄柏10g,甘草梢6g。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。7日为1个疗程。用4个疗程。
[疗效] 治疗急性尿路感染52例。结果:治愈、好转各24例,未愈4例,总有效率92.3%。(江苏中医,2001,12)
2.加味导赤散
[方药] 生地黄、竹叶、金银花各20g,川木通、甘草、小蓟、墨旱莲各10g,滑石15g。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。用10日。
[疗效] 治疗急性泌尿系感染31例。结果:痊愈29例,好转2例。(中国民间疗法,2005,4)
3.清淋解毒丸
[方药] 野菊花、金银花、败酱草、半枝莲、黄柏、栀子、黄芩、龙胆、怀牛膝。(河南省中医院研制)
[用法] 每日3次,每次10g口服。对照组30例,用三金片每日3次,每次5片口服。5日为1个疗程。停用他药。
[疗效] 治疗急性泌尿系统感染63例。结果:两组分别基本治愈42、16例,有效13、6例,无效各8例,总有效率87.3%、73.33%。(中国中医急症,2005,6)
4.食盐敷脐
[方药] 用细颗粒状食盐适量。
[用法] 取少许置于脐中,以稍高出腹部为度,胶布(或创可贴)固定,24小时换药1次;3～5日为1个疗程。
[疗效] 治疗急性泌尿系感染36例。结果:均治愈。随访半年,无复发。(中国民间疗法,2005,11)
5.银花泌炎灵
[方药] 金银花、半枝莲、瞿麦、萹蓄、石韦、车前子、淡竹叶、灯心草等。每片250mg。(吉林省敦化华康制药公司提供)
[用法] 每日3～4次,每次8片,(症甚4～6小时1次)口服。2周为1个疗程。停用他药。对照组110例,用清淋冲剂(含瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、大黄等8味)每日2次,每次1袋(10g)冲服。儿童剂量酌减。用2～3个疗程。
[疗效] 治疗急性泌尿系感染420例。结果:两组分别治愈274、46例,显效59、17例,有效61、26例,无效26、21例,总有效率93.8%、80.9%(P<0.01)。(中国中医药信息杂志,2006,2)
6.银花半枝莲片
[方药] 金银花、半枝莲、车前子等。
[用法] 每日3次,每次8片。对照组30例,用三金片5片。均日3次口服。用6周。
[疗效] 治疗急性尿路感染30例。结果:两组分别治愈20、14例,好转8、11例,无效2、5例,总有效率93.3%、83.3%。(中医药信息,2006,3)
7.清热利湿汤
[方药] 川木通、车前子(包)、萹蓄、瞿麦、连翘、栀子、蒲公英各15g,生甘草9g。小腹痛加延胡索、白芍;腰痛加山药、山茱萸;尿血加小蓟、白茅根。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性泌尿系感染36例。结果:痊愈23例,显效6例,有效4例,无效3例。(实用中医内科杂志,2009,6)
8.分期辨治方
[方药] 急性期用滑石、蒲公英各20g,金银花、半枝莲、车前子、苦参各15g,瞿麦、石韦、萹蓄各10g,栀子、泽泻各6g。随症加减。非急性期用怀山药20g,生地黄、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁各15g,知母、黄柏、山茱萸、茯苓、土茯苓各10g,牡丹皮、泽泻、陈皮各6g。
[用法] 每日1剂,水煎餐后服。15日为1个疗程。症状消失后,用知柏地黄丸(或三金片)服1～3个月。与对照组均常规用抗生素。2周为1个疗程。
[疗效] 治疗急性尿路感染55例。结果:两组分别治愈45、34例,有效6、15例,无效4、6例,总有效率92.7%、89.1%(P<0.05)。(黑龙江中医药,2002,4)
(三)慢性尿路感染
[中药内服方]
1.温阳通淋汤
[方药] 白花蛇舌草、荔枝草、蒲公英、丹参各30g,淫羊藿、生黄芪各20g,巴戟天15g,仙茅、萹蓄、瞿麦各12g,桂枝、黄柏各10g,生大黄、桔梗各6g,川芎3g。
[用法] 每日1剂,水煎分2次服,21剂为1个疗程,一般2～3个疗程。
[疗效] 治疗慢性泌尿系感染54例。结果:治愈(症状、体征消失,血尿常规正常,中段尿培养无菌生长)37例,好转(症状、体征基本消失,血尿常规明显改善)12例。(北京中医,1998,6)
2.育阴清热饮加减
[方药] 桑寄生、茯苓、怀山药各30g,瞿麦、生地黄、滑石、石韦各20g,墨旱莲、女贞子、怀牛膝、车前草、益母草各15g。气虚加黄芪、党参;热重于湿加蒲公英、白茅根、白花蛇舌草、生地榆;湿重于热加苍术、薏苡仁、黄柏;血瘀明显加桃仁、丹参。
[用法] 每日1剂,5周为1个疗程,用药1～2个疗程,随访观察6个月。
[疗效] 治疗慢性泌尿系感染116例。结果:慢性肾盂肾炎50例,痊愈24例,基本痊愈16例,有效6例,无效4例;慢性膀胱炎66例,痊愈54例,基本痊愈8例,有效2例,无效2例。总有效率94.8%。(河北中医,2004,7)
3.健脾益肾通淋汤
[方药] 黄芪、桑寄生各20g,白术、土茯苓、菟丝子、石韦、爵床各15g,桔梗、瞿麦各10g,广陈皮、法半夏、甘草各5g。腹痛加延胡索;急性发作加川木通、滑石、萹蓄;便溏加苍术、芡实。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。对照组83例,用氟哌酸胶囊0.2g,每日3次口服。均2周为1个疗程。用3个疗程,
[疗效] 治疗慢性尿路感染115例。结果:两组分别近期治愈85、26例,显效19、13例,有效7、24例,无效4、20例,总有效率96.5%、75.9%(P<0.01)。尿细菌培养转阴分别91.3%、49.4%(P<0.01)。随访半年,分别治愈29/75、3/23例(P<0.05),复发26/46、11/20例(P<0.05),再感染20/46、9/20例(P<0.05)。(湖南中医杂志,2002,1)
4.尿感合剂
[方药] 白头翁、连翘、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、石韦、萹蓄、金钱草、冬瓜子、车前草、白茅根各300g,牡丹皮、赤芍各150g,黄连、黄柏、栀子各100g。
[用法] 水煎取浓缩液,装30瓶,每瓶250ml,每日分2～3次,兑2倍开水,口服。15日为1个疗程。停用抗生素。用3个疗程。
[疗效] 治疗慢性泌尿系感染168例。结果:痊愈97例,显效38例,有效22例,总有效率93.5%。(中医研究,2003,1)
5.黄芪参苓贞莲汤
[方药] 黄芪24g,党参、茯苓、女贞子、墨旱莲、黄精、车前子(包)各15g,牛膝12g,黄柏、蒲黄各9g,黄连6g,甘草5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组40例,无药敏试验用氟哌酸0.2g,每日3次口服。两组均根据药敏用抗生素。均14日为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗慢性尿路感染40例。结果:两组分别近期治愈20、15例,显效11、13例,有效5、3例,无效4、9例,总有效率90%、77.5%(P<0.05)。(福建中医药,2005,2)
6.益气养阴利湿汤
[方药] 黄芪、白花蛇舌草、蒲公英各50g,党参20g,生地黄、鱼腥草、白茅根、滑石各30g,杜仲、泽泻、茯苓各15g,生白术12g,淡竹叶10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组49例,用三金片5片,每日3次口服。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性泌尿系感染54例。结果:两组分别痊愈29、15例,好转16、21例,未愈9、13(分别脱失1、3)例,有效率83.3%、73.5%。有效者随访12个月,分别复发10、17例。(江苏中医药,2007,11)
7.清利通淋汤
[方药] 黄芪30g,萹蓄、瞿麦、车前子、黄柏、山茱萸各15g,知母、茯苓、牡丹皮各12g,生地黄25g,石韦、柴胡、白花蛇舌草各20g,栀子、白茅根各10g。发热加金银花、连翘;阴虚烦热口渴加地骨皮、玄参;血尿加小蓟、藕节;尿路结石加海金沙、金钱草、滑石。
[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗慢性尿路感染46例。结果:治愈23例,有效19例,无效4例,总有效率91.3%。痊愈者随访1年,复发3例。(吉林中医药,2009,1)
[中西药并用方]
1.补肾通淋汤
[方药] 黄芪18g,生地黄、怀牛膝、丹参各15g,桑寄生、牡丹皮、山茱萸各10g,泽泻、怀山药各12g,鸭跖草、金钱草、蒲公英、车前草各30g。气虚加党参、白术;腰痛甚加川续断、制狗脊、杜仲;低热加黄柏、知母;血尿加白茅根、茜草;排尿不畅甚加乌药、琥珀;夜尿多加菟丝子、益智仁;便秘加制大黄。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组60例,用左旋氧氟沙星0.2g,知柏地黄丸4g,每日2次口服。用6周,随访12个月。
[疗效] 治疗慢性尿路感染60例。结果:两组分别痊愈14、7例,显效25、17例,有效16、23例,无效5、13例,总有效率92%、78%。(浙江中医杂志,2006,10)
2.益气养阴活血汤
[方药] 黄芪、党参、生地黄、石韦、蒲公英、丹参、益母草各30g,白术、知母、瞿麦、车前子、川芎各15g,黄柏10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。用4周。与对照组48例,均用抗生素。
[疗效] 治疗慢性泌尿系感染48例。结果:两组分别近期痊愈20、16例,基本痊愈20、9例,有效5、17例,无效3、6例,有效率93.75%、87.5%。(天津中医药,2008,4)
3.滋阴通淋汤
[方药] 北沙参、枸杞子、麦冬、当归、生地黄、柴胡、黄柏、苦参、蒲公英、白茅根各10～15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组用左氧氟沙星2片,每日2次口服。均4周为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性尿路感染30例。结果:两组分别近期痊愈13、9例,显效8、6例,有效5、4例,无效4、11例,总有效率86.6%、63.3%(P<0.05)。外周血、尿IL-6指标,本组治疗前后及治疗后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(上海中医药杂志,2009,7)
(四)复发性尿路感染
1.八正散加减
[方药] 车前子25g,瞿麦、萹蓄各20g,滑石、巴戟天、小茴香各15g,栀子、甘草、制附子各10g,大黄5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。用2周～1个月。
[疗效] 治疗复发性尿路感染101例。随访半年,结果:治愈53例,显效32例,有效12例,无效4例,总有效率96.04%。(中医药学报,2004,5)
2.六味地黄汤加味
[方药] 熟地黄24g,山药、山茱萸各12g,茯苓、泽泻、牡丹皮各9g。五心烦热加知母、黄柏、地骨皮;尿急痛甚加瞿麦、白花蛇舌草、白芍;血尿加墨旱莲、小蓟、白茅根、生地黄;尿浑浊加萆薢、通草、芡实;尿余沥,小腹拘急加肉桂、益智仁、覆盆子;腰痛甚加杜仲、狗脊;尿白细胞多加蒲公英、石韦;尿少、肢肿加薏苡仁、冬瓜皮、大腹皮;结石加金钱草、海金沙。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗复发性泌尿系感染50例。结果:治愈41例,显效8例,无效1例,有效率98%。(山西中医学院学报,2004,4)
3.黄芪鱼腥草汤
[方药] 黄芪、鱼腥草各30g,茯苓20g,山茱萸、怀山药各15g,人参、熟地黄、泽泻、丹参各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。停用抗生素后,再用6周。与对照组30例,均用抗生素,上、下尿路感染分别用14、10日。停用他药。
[疗效] 治疗复发性泌尿系感染90例。结果:两组分别近期治愈34、7例,显效25、7例,有效24、10例,无效7、6例,总有效率92.2%、80%(P<0.05)。(湖南中医杂志,2005,1)
4.复方八正散
[方药] 萹蓄、瞿麦、栀子、车前子、滑石各15g,金银花、连翘、甘草各10g,川木通、大黄、黄芩、黄柏各6g。恶寒发热、腰痛、尿痛、苔黄脉滑数,金银花、连翘、黄芩、黄柏增量;病程长、年龄大、气血虚去黄芩、黄柏,加党参、当归、白术、茯苓等。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用地塞米松5g,头孢曲松钠4.5g,加5%葡萄糖盐水250ml;丁胺卡那0.4g,替硝唑200ml,环丙沙星100ml,加5%葡萄糖注射液250ml;静脉滴注,每日1次。急性期多饮水。1～3周为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性复发性泌尿系感染306例。结果:显效(症状消失;尿菌转阴>6周。随访6个月,未复发)282例,好转3例,无效21例,有效率93.1%。(实用中医药杂志,2006,7)
5.益肾通淋汤
[方药] 生黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲各20g,野菊花、鱼腥草、土茯苓、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦各15g,生地黄、知母、黄柏、牡丹皮、赤芍各10g,生甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组33例,均用癃清片8片,每日2次,口服。多饮水,勤排尿,注意阴部清洁。均14日为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗复发性泌尿系统感染34例。结果:两组分别痊愈13、7例,显效10、9例,有效各8例,无效3、9例,总有效率91.2%、72.7%(P<0.05)。(天津中医药,2008,1)
(五)老年泌尿系感染
1.萹蒲滑石汤
[方药] 萹蓄30g,蒲公英、滑石各20g,车前子18g,天葵子、金银花、生地黄、野菊花、玄参、赤芍各15g,淡竹叶、紫花地丁各12g,甘草10g。
[用法] 每日1剂,水煎服2次,每次服300ml,用药7天观察疗效。
[疗效] 治疗老年人泌尿系感染124例。显效86例,有效35例,无效3例。(黑龙江中医药,2004,1)
2.益肾通气汤
[方药] 白茅根各30g,车前子20g,山药、茯苓、山茱萸、枸杞子、连翘各12g,青皮、黄柏各10g,台乌药6g,肉桂3g。尿道灼痛甚(或发热)加黄连、生地黄;腰痛甚加牛膝、杜仲;腹痛甚加白芍、延胡索。
[用法] 每日1剂,水煎服。10～15日为1个疗程。
[疗效] 治疗老年复发性尿路感染68例。结果:痊愈47例,有效18例,无效3例,总有效率95.58%。(陕西中医学院学报,2002,2)
3.土车清尿饮
[方药] 土茯苓、车前草、白茅根各20g,石韦、川牛膝各15g,台乌药、萹蓄各10g。热甚加蒲公英、连翘;血尿加瞿麦、小蓟、紫珠草、牡丹皮;尿频、遗尿加山药、益智仁、石菖蒲;尿痛甚加海金沙、赤芍。
[用法] 每日1剂,水煎服。不用抗生素。用1～4周。
[疗效] 治疗老年尿路感染53例。结果:近期治愈41例,有效8例,无效4例。尿菌、尿抗体包裹细菌转阴及尿β2-MG复常分别49/53、13/19、8/11例。随访6周,复发1例。(中国中西医结合肾病杂志,2002,9)
4.黄芪苓瞿汤
[方药] 生黄芪20～30g,茯苓20g,瞿麦15g,桑寄生12g,盐知母、盐黄柏、萹蓄、炒栀子、泽泻、山茱萸、生杜仲、怀牛膝、川牛膝、川芎各10g。尿中红细胞明显加大蓟、小蓟、茜草、白茅根、三七粉,白细胞明显加蒲公英、白花蛇舌草、重楼;浮肿加车前子、冬瓜皮、猪苓;少腹拘急胀满加川楝子、台乌药、制香附;发热便秘加柴胡、生大黄、火麻仁。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,第1个疗程用诺氟沙星胶囊200mg,每日4次口服;第2个疗程用头孢氨苄0.5g,每日3次口服。均2周为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗中老年反复尿路感染56例。结果:两组分别治愈26、13例,好转22、10例,未愈8、7例,总有效率85%、76%(P<0.05)。(北京中医,2005,2)
5.猪苓汤加味
[方药组成] 白茅根30g,猪苓、滑石、车前子、白芍各20g,茯苓、泽泻、阿胶(另包,烊化)各15g,生甘草6g。随症加减。
[用法简介] 每日1剂,水煎服。与对照组50例,均用左氧氟沙星0.2g,每日2次口服。均1周为1个疗程。用2个疗程。
[疗效总结] 治疗老年复发性泌尿系感染60例。结果:两组分别治愈27、15例,好转29、22例,未愈4、13例,总有效率93.3%、74.0%。(湖北中医学院学报,2009,4)
6.当归贝母苦参汤
[方药] 当归18g,川贝母12g,苦参15g。热甚加滑石、麦冬、玄参;尿血加小蓟;纳差加神曲、鸡内金。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组26例,用诺氟沙星200mg,静脉滴注,每日2次。均7～10日为1个疗程。
[疗效] 治疗老年性泌尿系统感染34例。结果:两组分别痊愈25、12例,显效5、9例,有效各2例,无效2、3例,有效率88.2%、80.8%。(贵阳中医学院学报,2006,4)
7.参芪通淋汤
[方药] 黄芪30g,党参、茯苓、山药、续断、菟丝子、白茅根、白花蛇舌草、车前子(包)各15g,生地黄、炒杜仲、泽泻、石韦各12g。发热甚加蒲公英、金银花。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。对照组24例,用尿感宁冲剂1袋,每日3次冲服。均补充维生素。均2周为1个疗程。多饮水。
[疗效] 治疗老年性下尿路感染72例。结果:两组分别痊愈21、4例,显效28、8例,有效18、7例,无效各5例。(湖北中医杂志,2006,2)
(六)妇女尿路感染
1.银蒲益母汤
[方药] 金银花、蒲公英、益母草各15g,泽泻12g,甘草10g,香附8g。湿热甚加薏苡仁、车前子;血热加丹参、白茅根(或导赤散);孕妇益母草易黄芩,加紫苏叶(或梗);产后感受风邪加白鸽屎、木豆叶;慢性反复发作,气虚加党参、黄芪,血虚加桑寄生、生地黄,脾虚加白扁豆、芡实、茯苓等。
[用法] 每日1剂,水煎服。7日为1个疗程。
[疗效] 治疗妇女泌尿系感染200例。结果:治愈132例,好转65例,无效3例,总有效率98.5%。(中国中医药科技,2001,3)
2.银翘通淋汤
[方药] 金银花、连翘、山药、菟丝子、杜仲、女贞子各20g,生地黄15g,白花蛇舌草、大青叶、车前子、泽泻、黄柏各12g,甘草6g。血尿甚加白茅根、牡丹皮;发热加柴胡、薄荷;阴虚热甚加知母、牡丹皮;尿涩痛甚加萹蓄、赤小豆;腰痛加续断、山茱萸。
[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。用1个疗程。
[疗效] 治疗中老年妇女复发性尿路感染65例。结果:临床痊愈48例,显效13例,有效4例。(吉林中医药,2005,3)
3.培元通淋汤
[方药] 益母草20g,女贞子、墨旱莲、车前子、泽兰各15g,淫羊藿、黄芩、萹蓄、滑石、泽泻、生甘草各10g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草、焦栀子;气虚加黄芪、升麻。
[用法] 每日1剂,水煎服。药渣煎液1.5L,熏洗患处。1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗老年女性复发性尿路感染42例。结果:痊愈28例,好转12例,无效2例,总有效率95.24%。(实用中医内科杂志,2005,4)
4.知柏蒲紫汤
[方药] 黄柏、知母、蒲公英、紫花地丁各15g,仙茅、淫羊藿各12g,巴戟天、当归各9g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗中老年女性慢性尿路感染25例。结果:近期治愈18例,显效7例。随访半年,复发3例。(新中医,2006,6)
5.二苓泽滑汤
[方药] 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、金钱草各30g,金银花、牡丹皮各15g,天葵子12g,穿山甲、地龙、甘草各10g。尿红赤加琥珀粉;便秘加虎杖。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。对照组100例,用阿莫西林0.5g,过敏改用诺氟沙星0.2g,每日4次口服。用7日。
[疗效] 治疗女性复发性下尿路感染200例。结果:两组分别治愈159、49例,好转36、30例,无效5、21例,总有效率97.5%、79%(P<0.05)。痊愈者随访6个月,分别复发32、19例。(湖北中医杂志,2007,6)
6.蒲紫二仙汤
[方药] 蒲公英、紫花地丁各15g,仙茅、淫羊藿、黄柏、知母各10g,巴戟天、当归各9g。尿频、尿急症甚加瞿麦、萹蓄;乏力、神疲加山药、山茱萸;小腹胀痛甚加乌药、小茴香;口干、腰酸加女贞子、墨旱莲;腰部刺痛(或舌暗有瘀斑)加桃仁、红花。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均据药敏用抗生素。均2周为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗中老年女性慢性尿路感染26例。结果:两组分别临床控制2、1例,显效4、5例,有效19、16例,无效1、4例。随访半年。分别复发4、11例(P<0.05)。(上海中医药杂志,2008,1)
7.益气养阴通淋汤
[方药] 北沙参、白茅根各30g,太子参、茯苓、山茱萸、生地黄、川牛膝各15g,黄芩12g,白术、麦冬、女贞子、炒黄柏、炒知母、滑石、车前子、赤芍各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组40例,用甲磺酸左氧氟沙星0.2g,每日2次,2周后,改为每晚顿服。均4周为1个疗程。禁辛辣刺激之品。随访半年。
[疗效] 治疗中老年女性尿路感染42例。结果:两组分别治愈24、15例,显效7、6例,有效各4例,无效7、15例,总有效率83.3%、62.5%(P<0.05)。(云南中医中药杂志,2008,3)
8.益肾清利汤
[方药] 益母草、爵床、积雪草各15～30g,黄芪、菟丝子、桑椹子、黑大豆各10～15g,瞿麦、萹蓄各12g。
[用法] 每日1剂,水煎服。用3个月,改2日1剂。并用生理盐水清洁尿道口及阴道口周围后,用倍美力软膏0.5g,外涂,每日1次。症状缓解后,改每周2次。对照组20例,用知柏地黄丸8粒,脾虚加用香砂六君丸8粒,每日3次口服。均半年为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗绝经后妇女顽固性尿路感染35例。结果:两组分别临床治愈30、9例(P<0.01),好转5、7例,无效0、4例,总有效率100%、80%(P<0.01)。随访半年,分别复发3、5例。(时珍国医国药,2001,1)
9.加味知柏地黄汤
[方药] 生地黄30g,茯苓、怀山药、女贞子、墨旱莲各20g,益母草、车前草、山茱萸、泽泻各15g,知母、黄柏、牡丹皮各10g。气虚加太子参、西洋参;失眠加五味子、夜交藤;头痛加天麻、杭菊花。月经前3～5日开始。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用诺氟沙星0.2g,头孢拉定0.5g,每日3次;合并真菌感染用酮康唑0.2g,每日1次,滴虫感染用甲硝唑0.2g,每日3次,用7日。均14日为1个疗程。用2～3个疗程。
[疗效] 治疗月经周期性尿路感染50例。结果:两组分别治愈35、12例,好转13、15例,无效2、3例,总有效率96%、90%。治愈者随访≤半年,分别复发5、7例(P<0.01)。(辽宁中医杂志,2004,3)
[辨证分型方]
[方药] 肝郁肾虚型用萹蓄各20g,柴胡、党参、黄芩、半夏、生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、云茯苓各10g,肾阴虚型用猪苓、茯苓、滑石各12g,泽泻18g,阿胶9g(烊化,分兑)。尿浊(或带下绿脓)加萆薢;盆腔炎加败酱草、鸡血藤等;便秘加火麻仁、郁李仁;尿道不适、排尿不畅加女贞子、墨旱莲。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组39例,用诺氟沙星0.2g,每日3次口服,1周后,改用呋喃妥因1粒,每晚顿服。均1个月为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗妇女尿路感染51例。结果:两组分别治愈21、5例,好转25、18例,未愈5、16例,总有效率90.2%、58.9%(P<0.01)。(黑龙江中医药,2002,3)
(七)尿路支原体感染
1.土茯苓萆蒲汤
[方药] 土茯苓30g,萆薢、蒲公英、红藤、虎杖、地肤子各15g,白芷、黄柏、薏苡仁、水蛭、生黄芪各10g,川楝子8g,制附子、甘草各5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用米诺环素(美满霉素)100mg,每日2次口服,均7日为1个疗程。停用与本病相关药。禁房事,禁酒及辛辣刺激之品。用2个疗程后,停药10日。
[疗效] 治疗尿路解脲支原体感染48例。结果:两组分别治愈34、15例,显效7、3例,有效1、5例,无效6、7例,总有效率87.5%、76.7%(P<0.05)。解脲支原体转阴6/7、0/8例。见不良反应分别1、5例。(中国中西医结合外科杂志,2002,6)
2.化瘀解毒消淋汤
[方药] 黄芪30g,白花蛇舌草、土茯苓各20g,败酱草15g,蒲公英、车前子、红花、萹蓄各10g,甘草6g。尿频、急、痛甚加滑石、延胡索;阴部胀痛加枳实、乌药;湿甚加苍术、厚朴;湿热甚加茵陈、川木通;长久不愈(或反复发作)加丹参、乳香、没药、三棱、莪术;肾阳虚加淫羊藿、枸杞子、狗脊;肾阴虚加知母、黄柏;脾胃虚寒土茯苓减量。
[用法] 每日1剂,水煎服。多饮水。
[疗效] 治疗泌尿系支原体、衣原体感染52例。结果:痊愈49例,有效2例,无效1例,总有效率98%。(新中医,2002,11)
3.芪苓解浊颗粒
[方药] 黄芪、土茯苓、柴胡、黄柏、牡丹皮、萆薢、瞿麦等制成。
[用法] 每日2次,每次8g口服。对照1组30例,用美尔力胶囊(成分为多西环素)0.1g,每日2次口服。对照2组42例,用上述中、西药。均15日为1个疗程。停用他药。用1个疗程。
[疗效] 治疗尿路解脲支原体感染30例。结果:三组分别痊愈13、12、33例,显效2、3、4例,进步7、8、3例,无效8、7、2例,总有效率73.3%、76.7%、95.2%。外周自然杀伤(NK)细胞活性1、3组治疗前后自身及治疗后与2组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中华中医药杂志,2006,6)
(八)下尿路感染
1.蒲芪止淋汤
[方药] 蒲公英30g,生黄芪20g,萹蓄、石韦、海金沙各15g,瞿麦12g,苦参、白芍各10g。五心烦热加知母、黄柏、地骨皮;血尿加墨旱莲、小蓟、白茅根、生地黄;尿浑浊加通草、芡实;尿少肢肿加薏苡仁、冬瓜皮、大腹皮。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。用1周。
[疗效] 治疗下尿路感染30例。结果:痊愈9例,显效10例,有效8例,无效3例,总有效率90%。(甘肃中医学院学报,2006,2)
2.艾叶紫荆汤
[方药] 陈艾叶、紫苏叶、荆芥各15～30g,葱白10～20g。血瘀、挫伤、瘢痕、结痂等酌加当归、赤芍、红花、牡丹皮等;感染甚加黄柏、黄连、黄芩、大黄、蒲公英等;疣状肿物酌加板蓝根、莪术、牡丹皮。
[用法] 每日1剂,水煎取液0.5～1L,熏洗、坐浴5～15分钟。
[疗效] 治疗下尿路感染(尿道口疼痛、排尿困难)173例。结果:痊愈168例,未完全缓解5例。(浙江中医杂志,2008,10)
(九)其他尿路感染
1.截瘫合并泌尿系感染——茅芪萹蓄茶
[方药] 鲜白茅根、生黄芪各6g,萹蓄5g,瞿麦5g,紫草3g,淡竹叶3g。
[用法] 每次用开水200ml冲泡,代茶饮,每日4次,连续服用2周为1个疗程。大便干、正气不虚者,加大黄6g;小便失禁者,加覆盆子6g。
[疗效] 治疗截瘫合并泌尿系感染60例。治愈18例,显效22例,好转14例。(中草药,2004,7)
2.尿路念珠菌感染——知柏地黄汤
[方药] 知母、牡丹皮、茯苓各12g,黄柏10g,熟地黄、怀山药各15g,山茱萸、泽泻各6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用呋喃西林250ml,每日2次冲洗膀胱。两组均每日用氟康唑200mg,静脉滴注。均2周为1个疗程。
[疗效] 治疗尿路念珠菌感染40例。结果:两组分别治愈28、24例,失败12、16例。(浙江中西医结合杂志,2005,11)
3.泌尿道耐药菌株感染——鱼腥草车蒲汤
[方药] 鱼腥草25g,车前子24g,蒲公英20g,丹参12g,川木通、瞿麦、萹蓄、香附各10g,枳壳6g,檀香、砂仁、甘草各5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用抗生素。
[疗效] 治疗泌尿道耐药菌株感染15例。结果:痊愈7例,好转6例,无效2例。(中医药导报,2006,5)
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