糖尿病肢体动脉闭塞症

【病证概述】

糖尿病肢体动脉闭塞症,是指糖尿病患者除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的,肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变,并伴有周围神经病变,发生肢体缺血、缺氧,甚至坏疽感染等,是糖尿病常见的严重并发症之一。糖尿病并发的周围血管病变中,以闭塞性动脉硬化症最为重要。其发病率为非糖尿病病人的11倍。且病情发展快,程度重,其截肢率是非糖尿病病人的40倍。由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少,出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄,萎缩,毛发脱落,最终出现溃疡和坏疽。周围血管病变包括大血管病变和微血管病变。其中大血管病变还包括血管内皮损伤、脂肪代谢紊乱、血液流变学异常等系列病变。

【验方集锦】

[中药内服方]

1.参芪蜈蛭散

[方药] 玄参、黄芪、金银花、苍术、石斛、蜈蚣、水蛭各30g。为末备用。江阴天江药业有限公司提供。

[用法] 每日3次,每次6g,口服。对照组用通心络胶囊每次3粒,每日3次;口服。两组均用丹参注射液20ml,加生理盐水,静脉滴注,每天1次。均控制血糖。用60日。

[疗效] 治疗糖尿病肢体动脉闭塞症30例。结果:两组分别治愈2例、1例,显效21例、12例,有效6例、15例,无效1例、2例。血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α与血液流变学3项(高、中、低切全血黏度)指标及红细胞变形指数、纤维蛋白原两组治疗前后自身比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(山东中医药大学学报,2007,2)

2.二参芪归汤

[方药] 生黄芪24g,党参、当归、玄参各18g,苏木、山药各15g,红花12g,附子、肉桂、干姜、赤芍、桃仁、川牛膝、甘草各9g,陈皮6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组47例,用活血通脉胶囊4粒,每天3次口服。均用胰岛素。禁烟,低盐低脂糖尿病饮食。用2个月。

[疗效] 治疗早期糖尿病动脉硬化闭塞症46例。结果:两组分别治愈4例、0例,好转32例、28例,未愈10例、19例,总有效率78.26%,59.57%。(中国中西医结合外科杂志,2007,6)

3.当归四逆汤加味

[方药] 鸡血藤30g,当归、生地黄、天花粉各15g,白芍、通草各10g,桂枝、西洋参各6g,细辛3g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组19例,溃疡感染用抗生素,局部换药。两组并分别用路路通注射液500mg,前列腺素E1注射液100mg,静脉注射,每日1次。15日为1个疗程,疗程间隔3～5日。均选用胰岛素。

[疗效] 治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症21例。结果:两组分别近期治愈10例、8例,显效6例、5例,有效4例、3例,无效1例、3例。(中国中医基础医学杂志,2004,1)

[内外兼治方]

1.芪参鸡血藤汤

[方药] 黄芪50g,党参、鸡血藤各30g,红花、当归、玄参各20g,乌梢蛇、赤芍、乳香、地龙、牛膝、桂枝各15g,没药、水蛭、虎杖各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用川芎、川乌、附子、透骨草、伸筋草、地肤子各25g,木瓜50g,红花、干姜各30g,地龙、秦艽各20g。水煎取液,浸足,每日2次。并用胰岛素。控制饮食。用2～3个月。

[疗效] 治疗糖尿病下肢动脉闭塞38例。结果:显效(症状消失,可触及足背动脉,下肢动脉狭窄改善>20%)12例,有效23例,无效3例,总有效率92.1%。(实用中医内科杂志,2006,1)

2.芪蛭顾步胶囊

[方药] 黄芪、水蛭、地龙、丹参、川芎、玄参、石斛、牛膝各30g。研细末,过100目筛,装胶囊。每粒含生药0.3g。

[用法] 每日3次,每次5粒,口服。与对照组58例,均控制血糖,扩血管等;足部溃疡、坏疽常规清创,换药。均4周为1个疗程。用1～3个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病并发动脉硬化性闭塞症63例。结果:两组分别显效(症状及体征基本或大部分消失,创面愈合;肢体血流图大致复常)31例、21例,有效26例、20例,无效6例、17例,总有效率90.5%,70.7%。(新中医,2008,6)

3.芪归蛭龙汤

[方药]黄芪、当归各30g,制水蛭、地龙各9g。

[用法]每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用复方丹参注射液,静脉滴注。控制血糖。用4周。

[疗效]治疗糖尿病肢体动脉闭塞症30例。结果:两组分别治愈3例、1例,显效17例、9例,进步8例、12例,无效2例、8例,总有效率93.33%,73.33%(P<0.05)。血脂(极低、低及高密度脂蛋白)、内皮功能(内皮素-1,血栓素B2及一氧化氮)各3项指标,本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(山东中医药大学学报,2006,6)

[制剂注射方]

疏血通注射液

[方药] 水蛭、地龙(牡丹江友博药业有限责任公司提供)。

[用法] 每日1次。每次8ml,加5%葡萄糖液250ml,重组人胰岛素R4U;静脉滴注。对照组80例,用前列地尔(主要成分为前列腺素E1)10μg,加0.85%盐水100ml,静脉滴注,每天1次。均用胰岛素强化降糖治疗,控制血压血脂等。

[疗效] 治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症180例。用4周,结果:两组分别痊愈12例、6例,显效98例、20例,有效60例、42例,无效10例、12例,总有效率94.4%,85.0%(P<0.01)。股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径、血流量、峰值流速,本组治疗前后及治疗后两组比较差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合杂志,2009,3)