糖尿病下肢血管病变

【病证概述】

糖尿病性下肢血管病变,是除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变,并伴有周围神经病变,发生肢体缺血、缺氧,甚至坏疽、感染等病变,而失去正常的活动能力。糖尿病发病5年、5～10年和10年以上者,下肢血管病变发病率分别是22.6%,23%和66.7%。由于血管病变,使氧和营养物质向周围组织转运减少,出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发绀,静脉充盈迟缓,足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄,萎缩,毛发脱落,最终出现溃疡和坏疽。是糖尿病患者非外伤致残的主要原因之一。也是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。对人类健康危害极大。

【验方集锦】

[中药内服方]

1.通脉消斑汤

[方药] 生黄芪50g,生山楂30g,制何首乌、泽泻各20g,广地龙15g,桃仁、红花各12g,川芎10g,全蝎3g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程,用2个疗程。对照组50例,用肠溶阿司匹林片50mg,每天2次,口服。

[疗效] 治疗糖尿病下肢血管病变100例。结果:手足麻木、疼痛、感觉异常,两组分别显效+有效51/58例、8/24例,18/24例、6/15例,38/46例、5/20例。见不良反应分别5例、3例。(浙江中西医结合杂志,2008,6)

2.芪苓鬼羽汤

[方药] 黄芪、茯苓、鬼箭羽各30g,川牛膝15g,桂枝、鹿角霜各10g。

[用法] 每日1剂,水煎,餐后服。对照组20例,用西洛他唑(商品名培达)50mg,每天2次口服。停用其他抗血小板及抗凝药。用3个月。

[疗效] 治疗2型糖尿病早期下肢动脉血管病变22例。结果:斑块厚度、右足背动脉及两侧胫后动脉的内中膜厚度(IMT)、空腹及餐后2小时血糖、胰岛素敏感指数,治疗后本组均低于对照组(P<0.01或0.05);血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及IL-6,本组治疗后均明显降低(P<0.05)。脱落分别1例、2例。(中国中西医结合杂志,2009,4)

3.芪蛭通脉饮

[方药] 黄芪、生地黄、玉竹各30g,当归、葛根各15g,赤芍、川芎、地龙各10g,海藻20g,生水蛭、大黄、莪术各6g。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。对照组24例,用复方丹参片每次3片,每日3次口服。均2个月为1个疗程。均控制血糖及饮食。用1个疗程。

[疗效] 治疗2型糖尿病下肢动脉病变26例。结果:空腹血糖、血脂、全血比黏度、血细胞压积、动脉及足背动脉收缩期血流量,本组治疗前后及首项治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(江苏中医药,2006,2)

4.芪参地胡胶囊

[方药] 生黄芪、太子参、生地黄、延胡索、苍术、丹参、葛根、土鳖虫、水蛭、白芥子、制天南星、半夏、贝母各30g。制成胶囊。

[用法] 每次4粒,每天3次,口服。对照组36例,用糖复康胶囊(上方去白芥子、制天南星、半夏、贝母等,均每粒含生药0.5g,九台市中医院研制,亦每天3次,每次4粒,口服。控制饮食,用主食固定方法。用12周。

[疗效] 治疗2型糖尿病血管病变78例。结果:两组分别显效(症状消失;空腹血糖复常,糖化血红蛋白<6%)29例、9例,有效41例、18例,无效8例、9例,总有效率89.74%,75.00%(P<0.05)。(中国中医基础医学杂志,2008,6)

5.糖脉康胶囊

[方药] 生黄芪、太子参、生地黄、玄参、苍术、丹参、葛根、泽兰、水蛭、白芥子、泽泻、半夏、海藻各30g。制成胶囊。

[用法] 每次4粒,每日3次,口服,12周为1个疗程。对照组38例,用胰复康胶囊(上方去白芥子、泽泻、半夏、海藻。均每粒含生药0.5g。(山西省中医药研究院研制)

[疗效] 治疗2型糖尿病血管病变80例。结果:两组分别显效(症状消失;空腹血糖复常,糖化血红蛋白<6%)29例、9例,有效42例、19例,无效9例、10例,总有效率88.75%,73.68%(P<0.05)。(中国中医基础医学杂志2006,3)

[辨证分型方]

1.辨证分3型方

[方药] 血瘀型用活血通脉汤加减:丹参18g,当归、黄芪、川芎、牛膝各15g,地龙10g。湿热型用神妙汤加减:金银花、薏苡仁各30g,连翘、茯苓、牛膝、泽泻、苍术、黄柏、桃仁、红花、赤芍、当归各10g。热毒型用四妙活血汤加减:金银花、蒲公英各30g,生地黄、玄参、紫花地丁、牛膝各15g,牡丹皮、赤芍、苍术、黄柏各12g,没药6g。脾肾阳虚型用肾气丸加减:熟地黄、丹参、鸡血藤各30g,牡丹皮、茯苓、山药、山茱萸、泽泻、当归、川芎各12g,附子、肉桂、淫羊藿各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用消栓灵注射液、复方丹参注射液(或葛根素注射液),加生理盐水,静脉滴注;10～15日为1个疗程。酌情用降糖药,支持疗法及对症处理。创面用化腐散、化腐生肌散等外敷;酌情切开引流,坏死组织及趾、肢切除。

[疗效] 治疗糖尿病周围血管病45例。结果:临床治愈12例,显效9例,进步17例,无效7例,总有效率84.4%。(山东中医药大学学报,2001,4)

2.辨证分4型方

[方药] 气虚血瘀型用黄芪60g,当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、牛膝各30g,川芎、鸡血藤各15g,刘寄奴20g,陈皮12g。寒凝血瘀型用当归、山药、山茱萸、丹参各30g,熟地黄、枸杞子、制附子、肉桂、牛膝各20g,白芥子15g。湿热下注型用金银花30g,玄参、牛膝各20g,当归、赤芍、连翘各15g,黄柏、黄芩、栀子、苍术、防己、牡丹皮各12g。热毒炽盛型用金银花30～60g,蒲公英、玄参各30g,紫花地丁、当归、牡丹皮、生甘草各20g,延胡索18g。连翘15g,红花12g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用胰岛素、抗生素,局部处理,改善血循环,营养周围神经等。控制饮食。

[疗效] 治疗糖尿病肢体血管病变64例。结果:临床治愈39例,显效23例,进步2例。(中医药临床杂志,2005,3)

[中西药并用方]

1.降糖生脉汤加味

[方药] 生黄芪、生地黄、熟地黄、丹参各30g,天花粉20g,北沙参、生山楂、川牛膝各15g,麦冬、五味子各10g。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。与对照组均用前列地尔100μg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均4周为1个疗程。均控制血糖、血脂、饮食。

[疗效] 治疗2型糖尿病下肢血管病变20例。结果:两组分别显效10例、11例,有效8例、7例,无效各2例。症状(多食易饥、口渴喜饮、五心烦热)改善,降低餐后2小时血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇本组均优于对照组(P<0.01或0.05)。(贵阳中医学院学报,2008,1)

2.养阴通络汤

[方药] 生地黄、生石膏、女贞子、墨旱莲各20g,瓜蒌12g,百合、白芍、木瓜、川芎、蒲黄、五灵脂、延胡索、枳实各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。均用胰岛素1～2周,血糖稳定后。对照组30例,用丹参注射液16ml,加生理盐水200ml,静脉滴注,每天1次。控制饮食。停用扩血管及抗血小板药。

[疗效] 治疗糖尿病下肢血管病变60例。结果:两组分别治愈16例、0例,显著好转35例、11例,进步6例、9例,无效3例、10例,总有效率95%,67%。(时珍国医国药,2007,4)

3.糖敏康颗粒

[方药] 生黄芪、绞股蓝、怀山药、葛根、山茱萸、紫丹参、荔枝核各15g。为免煎颗粒剂。

[用法] 每日3次,每次10g,开水冲服。2个月为1个疗程。与对照组均降糖,降压,扩冠等。停用其他中药及一般预防用药。用1个疗程。

[疗效] 治疗2型糖尿病下肢血管病变32例。结果:两组分别显效(症状积分下降≥2/3,体征指数改善≥20%;实验室指标复常,或下降≥30%)12例、8例,有效13例、9例,无效4例、13例。总有效率86.2%,56.7%;失访3例、2例。(中国中医药科技,2009,2)

[内外兼治方]

芪桑通痹丸

[方药] 黄芪、桑枝各15g,豨莶草、牛膝、鸡血藤各10g,全蝎、威灵仙各6g。每丸0.3g。每瓶50丸。(长春中医药大学附院研制)

[用法] 每次6丸,每天3次,口服。并用温经通络方:肉桂、红花、艾叶、鸡血藤各15g,透骨草25g,伸筋草20g。放入纱布袋中,水煎,药温约40℃,浸泡双足。每次20分钟,每天1次,4周为1个疗程,用2个疗程。对照组90例,用40℃左右清温水,浸泡洗足,用法、疗程同本组。均用糖尿病基础治疗。

[疗效] 治疗糖尿病下肢血管病变90例。结果:两组分别显效(彩色Doppler检查指标基本复常)60例、33例,有效21例、24例,无效9例、33例,总有效率90%,63.33%。(中国中医药科技,2008,4)

[制剂注射方]

络泰注射液

[方药] 主要成分为三七总皂苷。

[用法] 每次800mg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。均用胰岛素降糖。禁用其他抗凝、扩血管及降脂药。对照组58例,用复方丹参液20ml;均14日为1个疗程。控制饮食。用2个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病下肢血管病变118例。结果:两组分别显效(症状消失或不明显)78例、30例,有效36例、22例,无效4例、6例,总有效率96.6%,89.6%(P<0.05)。(中西医结合心脑血管病杂志2006,5)