糖尿病并发骨科疾病

时间：2023-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病程延长而增加,无性别差异,已报道的病例中有73%的糖尿病患者病程超过10年。糖尿病患者由于胰岛素缺乏、钙、磷、镁代谢障碍。糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变,而糖尿病神经病变患者中82%～100%有糖尿病骨关节病。糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。这种关节活动受限是糖尿病合并微血管病变的一个重要标志。

【病证概述】

糖尿病并发骨科疾病,包括两大类,一类是糖尿病的并发症,包括骨质溶解;一类是糖尿病的可能并发症,包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎、掌腱膜挛缩(Dupuytren挛缩)和关节挛缩等。有0.1%～0.4%的糖尿病患者合并有骨关节病,年龄分布从20岁以前直至79岁,高发的年龄段为50-59岁,该年龄段的患者占全组的1/3。糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病程延长而增加,无性别差异,已报道的病例中有73%的糖尿病患者病程超过10年。大多数患者属1型糖尿病,只有10%左右的患者为2型糖尿病。骨关节病更容易发生于长期口服降糖药而病情控制不好的患者。受影响的关节依次为:跖趾关节(31.5%)、跗跖关节(27.4%)、跗骨(21.8%)、踝关节(10.2%)、趾间关节(9.1%)。跖趾关节是最容易受累的,多关节同时受累也较常见。有时双足同时受累,但病情程度可不一致。糖尿病患者由于胰岛素缺乏、钙、磷、镁代谢障碍。如糖尿病控制不良时,常伴有肝性营养不良和肾病变,1,2羟化酶活性降低,致使活性维生素D减少,钙吸收不良,骨质缺钙,骨质合成减少导致糖尿病骨量的丢失,易发生骨质疏松症。糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变,而糖尿病神经病变患者中82%～100%有糖尿病骨关节病。糖尿病神经病变引起感觉减退或消失,关节运动反射控制障碍,对疼痛和本体感觉减弱或完全消失,表现为足、踝软组织肿胀,活动范围增大时有声响、跛行。X线检查发现足部关节的关节面不规则碎裂,关节间隙变窄,有的关节呈半脱位。糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。糖尿病性微血管病变影响骨关节营养供给,造成骨关节营养障碍,易受损伤及感染,由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。如果肩、膝、髋、肘等关节逐渐出现无症状的活动受限,局部皮肤增厚。这种关节活动受限是糖尿病合并微血管病变的一个重要标志。本节主要介绍治疗糖尿病骨质疏松症、糖尿病下肢不宁综合征、糖尿病骨关节病的验方。

【验方集锦】

(一)糖尿病骨质疏松症

1.泄浊化瘀汤

[方药] 葛根30g,茯苓、泽泻、山楂各15g,藿香、佩兰、川芎、牛膝、厚朴、黄芪各10g,水蛭、大黄各5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用钙尔奇D600片2片,每日2次口服。均治疗原发病。

[疗效] 治疗糖尿病骨质疏松症46例。用10周,结果:两组分别显效(骨酸痛、乏力消失;骨密度改善>正常均值的1标准差)18例、8例,好转23例、12例,无效5例、10例,总有效率89.1%,66.7%(P<0.05)。骨密度、尿钙、全血黏度治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01)。(中国临床医生,2002,3)

2.益肾壮骨合剂

[方药] 杜仲、补骨脂、枸杞子、黄芪、山药、丹参、牛膝、黄连、山茱萸、龙骨、牡蛎等。

[用法] 口服,每次20ml;每日3次,对照组用肾骨胶囊(主要成分牡蛎。每次2粒;每日3次,均餐前服。均用格列齐特(或盐酸二甲双胍)。糖尿病饮食。均3个月为1疗程。

[疗效] 治疗老年糖尿病骨质疏松症30例。结果:两组分别显效7例、2例,有效19例、18例,无效4例、10例,总有效率86.7%,66.7%(P<0.05)。骨密度(BMD)本组治疗前后及治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.05)。(山东中医药大学学报,2007,3)

(二)糖尿病下肢不宁综合征

1.补阳还五汤

[方药] 黄芪60g,当归、地龙各20g,赤芍、牛膝、僵蚕、山药、丹参各15g,红花、桃仁、川芎、生地黄、山茱萸、茯苓各10g,柴胡、枸杞子各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。7日为1个疗程。常规用维生素B1及三磷腺苷、地巴唑、辅酶A,口服。用3个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病下肢不宁综合征26例。结果:痊愈10例,有效14例,无效2例。(湖北中医杂志,2002,2)

2.益气活血汤

[方药] 生黄芪、丹参各30g,延胡索、当归、玄参各15g,红花、牡丹皮、干地龙、川牛膝、桃仁各10g,桂枝6g,三七5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。痛甚并用水蛭粉3g,装胶囊,口服。20日为1个疗程。用2～3个疗程。