糖尿病并发泌尿系疾病

【病证概述】

糖尿病合并泌尿系疾病,最常见的有两种,一种糖尿病神经源性膀胱,一种是糖尿病性尿路感染。其中前者是指膀胱感觉麻痹,排尿功能障碍,又称无张力性膀胱。其病变为副交感神经纤维损害,导致膀胱收缩肌肌力减弱,交感神经受损,影响膀胱三角肌和内括约肌,表现为各种类型的排尿功能异常,主要有膀胱残余尿增多、尿潴留、充盈性尿失禁等。是糖尿病常见慢性并发症之一。本节主要介绍治疗糖尿病神经源性膀胱、糖尿病尿路感染的验方。

【验方集锦】

(一)糖尿病神经源性膀胱

1.芪术二仙汤

[方药] 黄芪50g,炒白术、仙茅、淫羊藿、山药、芡实、益母草、石韦、牛膝各30g,太子参、地龙、茯苓、水红花子各12g,肉桂5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。并用降糖西药。控制饮食。用2个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病神经源性膀胱40例。结果:显效(症状、体征消失,膀胱残余尿量<25ml)10例,好转24例,无效6例,总有效率85%。(四川中医,2001,1)

2.附桂八味汤加味

[方药] 熟地黄25g,山茱萸、怀山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、地龙、川芎各15g,附子、桂枝、水蛭各10g,三七粉(分吞)5g。热甚去附子、桂枝,加黄连、知母;气虚甚加白人参、生黄芪;阳虚甚加仙茅、淫羊藿。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组35例,均用前列腺素E1100μg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均用胰岛素,控制感染,留置导尿管。均4周为1个疗程。糖尿病饮食。

[疗效] 治疗糖尿病膀胱病变42例。结果:两组分别治愈30例、16例,好转9例、8例,无效3例、11例,总有效率92.7%,68.6%。(中医药导报,2007,3)

3.乾坤丹

[方药] 附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、车前子、石韦、水红花子制成。

[用法] 每次9g,每日3次,口服。对照组20例,用维生素B620mg,维生素B110mg,每天3次口服;维生素B120.5mg,每周2次肌内注射。均白天3～4小时排尿1次。均控制血糖、饮食。用12周。

[疗效] 治疗糖尿病神经源性膀胱30例。结果:两组分别显效(自主排尿,尿潴留或尿失禁症状消失;B超示膀胱内残余尿减少>80%)18例、6例,有效11例、9例,无效1例、5例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(国医论坛,2008,2)

4.补肾益气汤

[方药] 生黄芪30g,生地黄20g,怀牛膝、天冬、黄精各15g,知母、地龙、枸杞子、车前子各10g。形寒肢冷、阳痿加附子、补骨脂;胸中刺痛、心悸、舌质紫黯有瘀斑加水蛭、当归;排尿灼痛加滑石、黄柏。制成颗粒剂(江阴天江药业有限公司提供)。

[用法] 每日1剂,分2次冲服。对照组39例,用西沙必利片10mg,每日3次口服。两组均用甲钴胺片500μg,每日3次口服;控制血糖;尿潴留甚导尿。控制饮食。

[疗效] 治疗糖尿病神经源性膀胱43例。用4周,结果:两组分别治愈26例、12例,好转14例、16例,无效3例、11例,总有效率93.02%,71.79%(P<0.05)。(辽宁中医杂志,2005,12)

5.清肺

[方药] 沙参20g,麦冬、茯苓、车前子各15g,猪苓、桑白皮各12g,黄芩、桔梗、柴胡、栀子、冬葵子各10g,通草6g。便秘加大黄、苦杏仁;心肾阴虚加生地黄、山茱萸;下焦湿热加白茅根、金钱草、萹蓄;气滞血瘀加香附、当归、王不留行。

[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。用1～3个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病神经源性膀胱37例。结果:临床治愈4例,显效18例,有效13例,无效2例,总有效率94.59%。(新中医,2005,6)

6.糖络安胶囊

[方药] 黄芪15g,生地黄、枸杞子、川芎、佩兰各10g,黄连6g,全蝎3g,每粒0.3g。贵阳中医学院第二附院研制。

[用法] 每日3次,每日3粒,口服。对照组24例,用甲钴胺片500μg,每天3次,口服。用2个月。

[疗效] 治疗糖尿病原性膀胱21例。结果:3组分别痊愈2例、0例,显效4例、3例,有效10例、13例,无效5例、8例。疗效两组之间比较差异无统计学意义。(江苏中医药,2008,9)

(二)糖尿病合并泌尿系感染

1.藤滑通淋汤

[方药] 忍冬藤、滑石各20g,牛膝、车前草、萹蓄、瞿麦各15g,木通、泽泻各12g,淡竹叶10g,熟大黄8g。尿道痛淡竹叶、木通增量,加甘草梢、蒲黄;腰酸痛加桑寄生、杜仲炭;尿血甚加仙鹤草、侧柏炭;少腹胀痛加川楝子、郁金;便秘熟大黄易生品,加木香。

[用法] 每日1剂,水煎餐前服。对照组30例,用林青片每次0.5g顿服。两组均继用原降糖药。均1周为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病泌尿系感染60例。结果:两组分别显效38例、8例,有效18例、12例,无效4例、10例,总有效率93.33%,66.67%(P<0.01)。(天津中医,2002,4)

2.六味地黄汤加味

[方药] 牡丹皮、白花蛇舌草、土茯苓、车前子、金钱草各20g,茯苓18g,熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、败酱草各15g,全身乏力、腰酸加黄芪、枸杞子;蛋白尿加黄芪、益母草;血尿熟地黄易生地黄,加白茅根、生蒲黄;小腹胀痛加枳壳、台乌药;小便频急、刺痛熟地黄易生地黄,加黄柏、栀子;面足水肿加丹参、桂枝。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。10日为1个疗程。控制血糖;尿路感染急性发作用抗生素10日。控制饮食。

[疗效] 治疗糖尿病合并慢性尿路感染32例。结果:痊愈23例,好转9例。(实用中医药杂志,2007,12)

3.通淋祛瘀汤

[方药] 蒲公英30g,益母草、半枝莲各20g,丹参、山药、天花粉各15g,牡丹皮、黄柏各9g,当归、赤芍、白芍、小蓟、生地黄各12g,石韦10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组36例,用格列齐特80～160mg,晨1次服(或分2次餐前),三金片每日3次,每次6片,口服。均2周为1个疗程。糖尿病饮食。

[疗效] 治疗糖尿病并发泌尿系感染68例。用2个疗程,结果:两组分别治愈49例、16例,有效13例、11例,无效6例、9例,总有效率91.17%,75%。(山东中医杂志,2005,6)

4.癃清片

[方药] 金银花、黄连、黄柏、白花蛇舌草、败酱草、牡丹皮、赤芍、泽泻、车前子、仙鹤草等。天津中新药业集团隆顺榕制药厂生产。

[用法] 每次6粒,每日3次,口服。对照组110例,用甲磺酸左氧氟沙星片(利复星)0.2g,每天2次口服(或用大环内酯类,或二代头孢菌素,或据药敏试验选用敏感抗生素)。均用胰岛素,皮下注射;对症处理。用28日。

[疗效] 治疗老年2型糖尿病泌尿系感染113例。结果:两组分别治愈83例、69例,好转20例、10例,未愈10例、31例,总有效率91.15%,71.82%(P<0.05)。两组治愈者分别63例、39例,随访<0.5年,分别复发5例、28例。(北京中医药,2008,11)

5.辨证分4型方

[方药] 膀胱湿热型用八正散加减:滑石、车前草、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各30g,瞿麦、山药、黄柏、石韦各20g,栀子15g,木通、甘草各9g,大黄(后下)6g。肝胆湿热型用柴芩八正汤加味:滑石、生地黄、蒲公英、白茅根各30g,柴胡、黄芩、栀子各12g,黄柏10g,知母9g,木通6g。肾阴亏虚型用六味地黄丸加减:白茅根、石韦、黄精、生黄芪、天花粉、山药各30g,党参、茯苓、枸杞子、女贞子、墨旱莲、车前子、五味子、葛根各15g,牡丹皮10g,甘草6g。脾肾阳虚型用瓜蒌瞿麦丸加味,茯苓、山药各30g,天花粉、黄芪各20g,生芡实18g,党参、瞿麦各15g,制附子、升麻各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组25例,均用降糖药,口服(或胰岛素,皮下注射);用敏感抗生素;支持疗法及对症处理。多饮水,勤排尿。用1个月。

[疗效] 治疗糖尿病尿路感染55例。结果:两组分别显效(症状消失;清洁中段尿培养转阴,尿白细胞转阴)20例、8例,有效32例、15例,无效3例、2例。随访<6周,分别复发各2例,再感染1例、3例。(浙江中医杂志,2009,2)