原发性痛风

【病证概述】

原发性痛风多属常染色体遗传,少数属隐性遗传。国外报道不少病例有阳性家族史。以往在中国认为比较少见,但近年来由于营养条件改善,平均寿命延长,以及引起对本病注意等因素,已有较多发现,患病率随年龄而渐增,多见于男性。男女之比约为20∶1,女性很少发病,如有发生大多在经绝期后。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。其自然病程及临床表现,大致可分无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间隙期、慢性痛风石性关节炎5期。病程颇长,未累及肾者,经过有效防治,预后良好。一般不影响寿命。可和正常人一样工作生活。但如防治不当,不仅急性发作有很大痛苦,且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。肾功能不全者预后较差。中医临床辨证常分为湿热痹阻、痰瘀阻络、肝肾亏虚3型,各证型的临床特点如下。

1.湿热痹阻证 主症见关节红肿热痛,疼痛剧,或伴发热、头痛、口渴、小便短赤,舌苔黄厚,脉滑数。治宜清热祛湿,通络止痛。方选二妙散合五苓散加减。药用金钱草30g,金银花、山慈菇、泽泻各15g,苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、猪苓、苦参各10g。

2.痰瘀阻络证 主症见关节疼痛日久不愈,关节胀,屈伸不利,关节局部肤色紫暗,有痛风,关节僵硬,有畸形,舌质暗或有瘀斑,脉细。治宜化痰祛瘀,通络止痛。方选桃红饮二陈汤加减。药用赤芍、生地黄、威灵仙各15g,桃仁、红花、川芎、当归、陈皮、半夏、地龙各10g。

3.肝肾亏虚证 主症见关节酸痛,腰膝酸软,劳后加重,关节屈伸不利,舌红苔少,脉细或数。治宜滋补肝肾,强壮筋骨。方选六味地丸加减。药用熟地黄、怀山药、云茯苓、威灵仙、泽泻各15g,山茱萸、牡丹皮、怀牛膝、补骨脂、杜仲各10g。

【验方集锦】

1.苡苓威灵仙汤

[方药] 薏苡仁30g,茯苓、威灵仙各20g,党参、独活各15g,苍术12g,黄柏、泽泻、当归各10g。痛甚加延胡索、制川乌各9g;热盛加紫花地丁30g,野菊花15g;血热加丹参15g;利尿加滑石15g;红肿甚外用紫金锭。

[用法] 每日1～2剂,水煎服。

[疗效] 治疗原发性痛风54例。均有效。(中医杂志,1992.2)

2.二术苓木汤

[方药] 苍术、白术、赤茯苓、木瓜、泽泻、怀牛膝、忍冬藤、重楼、虎杖各10～15g。脾虚湿浊型加党参、黄芪、茵陈、厚朴花等;湿热蕴结型加连翘、黄柏、半枝莲、六一散等;痰瘀阻滞型加浙贝母、陈皮、当归尾、桃仁等;湿热弥漫型加淡竹叶、姜竹茹、葛根、大黄等;肝肾阴虚型加生地黄、白芍、枸杞子、山茱萸等。随症加减。

[用法] 每日1～2剂,水煎服。30日为1个疗程。有效者可制成膏(或丸)剂。停用专治本病西药。

[疗效] 治疗原发性痛风36例。结果:治愈22例,好转12例,无效2例,总有效率94.44%。(安徽中医学院学报,2000,6)

3.当归痛风胶囊

[方药] 川芎、当归各24g,独活、泽泻、萆薢、牛膝各18g,木瓜、威灵仙、黄柏、白芍各15g,滑石12g,甘草10g,制川乌、制草乌各6g,丝瓜络5g,制马钱子1g。水煎,浓缩,干燥,粉碎,装胶囊。每粒0.3g。(湖北省利川市民族中医院研制)

[用法] 每次6粒,每日3次,口服。对照组40例,用别嘌醇每日0.4～0.6g,分3次服。

[疗效] 治疗原发性痛风56例。结果:两组分别痊愈10例、5例,显效18例、12例,有效25例、13例,无效3例、10例,总有效率94.64%,75%(P<0.01)。(陕西中医,2008,4)

4.薏苡仙苓汤

[方药] 薏苡仁、威灵仙、土茯苓各30g,萆薢、泽泻、泽兰各15g,苍术、党参、当归各12g,黄柏、桂枝各10g,甘草6g。湿浊甚加车前子;血瘀甚加赤芍;关节漫肿加僵蚕;关节僵肿畸形加炮穿山甲(代)。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。2周为1个疗程。禁酒,禁动物肝脑肾、豆类、鱼、虾等。多饮水,每天尿量≥2L。

[疗效] 治疗原发性痛风62例。用2个疗程,结果:治愈19例,好转40例,无效3例,总有效率95.16%。血尿酸、血细胞沉降率治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(山西中医,2009,5)