【病证概述】
甲状腺功能减退症,简称甲减,系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或其身生物效应不足所致一种全身性内分泌疾病。以机体代谢率降低为特征,成年患者主要表现为乏力、畏寒、颜面水肿、嗜睡、懒言、心率缓慢、腹胀、性欲低下等代谢活动下降的症群,称为成人甲减。甲减始于胎儿期或幼年发病者称先天性幼年甲减,地方性甲状腺肿流行区,婴幼儿甲减称地方性克汀病,由周围组织对自身分泌的甲状腺激素不敏感而引起的甲减称周围性甲减。其诊断主要依据临床表现及血中甲状原激素(T3,T4)、促甲状腺素(TSH)水平的测定,进一步可行TRH兴奋试验以区别原发性或继发性甲减。治疗以适量的甲状腺素替代治疗。
本病大抵属中医“五迟”“虚劳”等病范畴。其病因多由先天禀赋不足,胎中失养,体质不强,肾阳虚亏;或烦劳过度,伤及五脏,阳气不足,或饮食失节,伤于脾胃,后天失养等,诸多因素致使全身体能消耗过度而发为本病。其病位重在脾、肾。中医治疗多以健脾温肾助阳益气为大法。由于单纯西医治疗仅可改善临床症状,不能从根本上改变甲状腺的病变,所以采用中医药治疗本病已日益受到人们的重视,经过历代医家大量的临床研究,已取得了可喜成绩。本病临床常见的有脾肾阳虚、水气凌心、阳气衰竭3个证型,各证型的临床特点如下。
1.脾肾阳虚证 主症见面色苍白或萎黄,神疲乏力,嗜睡倦怠,纳差便秘,皮肤干燥脱屑,毛发干枯易落,畏寒肢冷,女子月经不调,男子阳痿。舌淡胖,苔薄白,脉沉细或沉迟。治宜温肾健脾。方选附子理中汤合二仙汤加减。药用党参、黄芪、茯苓各20g,熟地黄15g,肉苁蓉、附片、仙茅、淫羊藿、菟丝子各10g,甘草、桂枝各6g。
2.心阳不振证 主症见心悸心慌,胸闷憋痛,下肢或全身水肿,神倦嗜卧,形寒肢冷,腰酸膝软。舌苔白滑,脉沉迟无力。治宜温通心阳,补肾利水。方选苓桂术甘汤合真武汤加减。药用丹参、茯苓各30g,熟地黄15g,桂枝、白术、附片、白芍、菟丝子各10g,甘草5g。
3.阳气衰竭证 主症见神昏肢厥,皮温不升,呼吸低微,肌肉松软,面色苍白。舌质淡胖,脉微欲绝。治宜回阳救逆。方选四味回阳饮加味。药用红参、附片、炮姜各10g,甘草5g。急煎水灌服。上述诸症,若厌食、便秘者加白术、火麻仁各10g,砂仁5g;水肿甚加猪苓、大腹皮各15g;胸闷憋痛甚,酌加薤白、瓜蒌、川芎、郁金、延胡索;头晕、耳鸣选加菊花、青葙子、灵磁石;头痛、失眠多梦、口干、尿黄者,可加菊花、枸杞子或合用杞菊地黄丸。本节主要介绍治疗甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能减退、老年性甲状腺功能减退三方面的验方。
【验方集锦】
(一)甲状腺功能减退
[中药内服方]
1.九味暖肾汤
[方药] 熟地黄、怀山药各30g,补骨脂、吴茱萸各10～15g,山茱萸、泽泻、肉豆蔻、鹿角片各10g,肉桂6～9g。脊背冷痛加黑附子;五更泻加补骨脂、肉豆蔻;夜尿频加桑螵蛸、益智。
[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程,用3～6个疗程。对照组46例,用干甲状腺片每日15～30mg,至每日120～240mg,症状改善后,减至每日维持90～180mg;或用T4∶T3为4∶1的混合剂。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症56例。用3个月,结果:两组分别显效34例、32例,有效15例、9例,无效7例、5例,总有效率87.5%,89.1%。停药2年,病情稳定;对照组不能停药。(实用中医内科杂志,2003,5)
2.桂附八味丸加减
[方药] 熟地黄24g,山药20g,茯苓、丹参各15g,制附子(先煎)、山茱萸、车前子(包)、赤芍、牛膝各10g,肉桂(后下)6g。气虚加生黄芪;胆结石加鸡内金;血虚加当归等。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司提供)。2～3粒,每天3次口服。1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症33例。用2个疗程,结果:显效(症状、体征消失;甲状腺功能实验室指标复常)14例,有效17例,无效2例,总有效率93.9%。(陕西中医,2008,5)
3.参苓菟芪汤
[方药] 党参、茯苓各30g,菟丝子、黄芪、山药各20g,熟附子(先煎)、白术、淫羊藿、鹿角胶、肉苁蓉、泽泻各15g,当归12g,炙甘草10g,肉桂、干姜、砂仁各5g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症36例。结果:症状消失、实验室检查复常12例,好转19例,无改变5例,有效率86.1%。(实用中医内科杂志,2008,3)
[中西药并用方]
1.二仙参芪汤
[方药] 黄芪30g,仙茅、淫羊藿、党参、茯苓、生地黄、苍术、白术、枳壳各20g,川芎、泽泻、厚朴各15g。阳虚加附子、肉桂、杜仲、阳起石等;阳虚水泛加猪苓、白茅根、麻黄等;气虚党参易人参,黄芪增量;阴血虚加当归、枸杞子;瘀血加三棱、莪术、丹参等。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,均用甲状腺素片每日15～30mg,晨顿服;剂量酌情增减,最大量每日120～240mg。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺性甲状腺功能减退症35例。用3个疗程,结果:两组分别痊愈25例、16例(P<0.05),显效6例、12例,有效2例、4例,无效2例、0例。治愈者随访6个月,分别复发0例、10例(P<0.01)。见不良反应分别8例、30例。(中国中医药信息杂志,2001,2)
2.菟丝参苓汤
[方药] 菟丝子30g,人参、茯苓、熟地黄各20g,制附子、淫羊藿、杭芍各15g,山茱萸、干姜、炙甘草各10g,肉桂8g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用甲状腺片每日20～40mg(或优甲乐50μg)顿服。昏迷用氢化可的松100mg,加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,6～8小时1次;用1～2日。
[疗效] 治疗重症甲状腺功能减低症15例。结果:两组分别显效(<24小时黏液性水肿昏迷缓解,<1周黏液性水肿消失,<3周症状、体征消失,甲状腺激素水平上升)8例、4例(P<0.05),有效6例、10例,死亡各1例。(中国中西医结合急救杂志,2001,3)
3.芪地苓参汤
[方药] 黄芪、熟地黄、茯苓、党参各20g,白术12g,淫羊藿、丹参各10g,制附子6g,甘草5g。阳虚甚加肉桂、鹿角胶、细辛;阳虚水泛加泽泻、薏苡仁等;水气凌心射肺加葶苈子、泽泻等;气虚甚加太子参、五味子;瘀血甚加莪术、桃仁、红花等。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。37例用甲状腺片,其中30例剂量酌减。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症60例。结果:痊愈44例,显效9例,有效7例。(湖北中医学院学报,2002,4)
4.黄丹牡蛎汤
[方药] 炙黄芪、丹参、生牡蛎各30g,茯苓20g,党参、川芎各15g,白术12g,制附子、赤芍、白芍、柴胡、郁金、香附、生甘草各10g,桂枝6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。症甚并用甲状腺片每日20～40mg(或优甲乐50mg)口服;症轻原用甲状腺片渐减至每日20mg。用1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症66例。结果:痊愈13例,显效44例,有效9例。T3,T4,FT3,FT4及TSH治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)。(中医研究,2003,4)
5.苓夏二仙汤
[方药] 茯苓、夏枯草各30g,仙茅、淫羊藿、巴戟天、炙黄芪各15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月后,制成胶囊剂(即抑减胶囊,每粒0.5g)。每次3粒,每日3次,口服。并用加衡片(左旋甲状腺素钠)每日100μg晨顿服;1个月后,改半量;再根据甲状腺功能渐减量至停。对照组30例,用加衡片每次50μg,每日3次;1个月后,改每日2次;甲状腺功能复常,改晨1次;口服。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退48例。用1.5年,结果:两组分别基本痊愈35例、10例,有效11例、20例,无效2例、0例,总有效率95.83%,100%。(中国中医基础医学杂志,2003,7)
6.归脾丸
[方药] 党参、炒白术、黄芪、茯苓、炙远志、炒枣仁、龙眼肉、当归、木香、炙甘草、大枣。河南宛西制药公司提供。
[用法] 每次8粒(3g),每日3次,口服。并用甲状腺素片20mg晨顿服。对照组20例,用甲状腺素片20mg,晨顿服。1～2周后,每日增至40～60mg。1个月后,每日维持用80～100mg。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗轻微甲状腺功能减退21例。结果:两组分别治愈4例、2例,显效12例、8例,有效3例、6例,无效2例、4例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(河北中医,2003,12)
7.芪归薏苡仁汤
[方药] 黄芪40g,当归、薏苡仁各30g,熟地黄20g,山茱萸、牛膝、杜仲各15g,盐附子(先煎)、芡实、白术、羌活各12g,肉桂、石菖蒲、山楂、建曲各10g,甘草4g。
[用法] 每日1剂,水煎,分3次口服。禁生冷之品。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退19例。结果:临床治愈12例,显效6例,无效1例。(陕西中医,2004,11)
8.菟苓附藿汤
[方药] 菟丝子、茯苓各30g,制附子、淫羊藿、山茱萸各15g,肉桂8g,干姜、炙甘草各5g。脾肾两虚加肉豆蔻、补骨脂、白术;心脾两虚加桂枝、薤白;阴阳两虚加熟地黄、白芍。
[用法] 每日1剂,水煎,分2～3次服。用>3周。与对照组18例,均未昏迷用甲状腺片每日60mg(或优甲乐12.5～250μg)顿服。昏迷用甲状腺片40～80mg,6～8小时1次鼻饲;氢化可的松100mg,加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,8～12小时1次,用1～2日;保持呼吸道通畅。对症处理。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退22例。结果:两组分别显效13例、4例,有效8例、13例,无效各1例。T3,T4,TSH两组治疗前后自身及治疗后第1项组间比较,均有显著性差异(P<0.01)。(中医杂志,2005,8)
9.真武汤加减
[方药] 茯苓20g,白芍、白术各15g,附子12g,甘草6g,生姜3片。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用甲状腺钠片,分别25～50μg,起始量50μg渐增至100～150μg,每日顿服;支持疗法及对症处理。均6周为1个疗程。用1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症30例。结果:两组分别治愈18例、13例,好转10例、8例,未愈2例、9例,总有效率93.3%,70%(P<0.05)。甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素治疗后两组比较,均有显著性差异(P<0.01)。见不良反应分别0例、4例。(新中医,2006,3)
10.右归丸
[方药] 黄芪24g,淫羊藿、肉苁蓉各20g,补骨脂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、山茱萸、杜仲、当归、党参各15g,山药12g,制附子5g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。14日为1个疗程,用8个疗程。并用优甲乐(左甲状腺素钠片,德国默克制药)25μg。对照组用优甲乐50～75μg;4～6周后,减至维持量25～50μg。支持疗法及对症处理。西药均每天顿服。8周为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退症20例。结果:两组分别治愈3例、1例,好转各15例,未愈2例、4例。(湖北中医杂志,2008,5)
11.芪参二仙汤
[方药] 黄芪30g,党参20g,熟地黄15g,仙茅、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、川芎、白术、茯苓各10g,肉桂6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,用2个疗程。并每天用甲状腺素片15～30mg口服。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退36例。结果:显效(症状、体征消失或显著好转;T3,T4、TSH复常)31例,有效4例,总有效率97.22%。(江西中医药,2009,2)
(二)原发性甲状腺功能减退症
1.金匮肾气汤加味
[方药] 山药30g,茯苓15g,制附子、肉桂、山茱萸、泽泻、巴戟天、补骨脂、淫羊藿、当归各10g,牡丹皮、炙甘草各6g。反应呆钝加郁金、石菖蒲;胸闷、心包积液加葶苈子、大枣;厌食、消瘦加陈皮、砂仁。
[用法] 每日1剂,水煎服。用甲状腺片每日30mg口服;原用量大者剂量减半,再渐减至上述量。2个月为1个疗程。
[疗效] 治疗原发性甲状腺功能减退症34例。结果:显效(症状、体征消失;T3,T4复常)22例,有效10例,无效2例,总有效率94%。(光明中医,2001,4)
2.芪牡二参汤
[方药] 炙黄芪、丹参、生牡蛎各30g,党参、川芎各15g,茯苓、白术各12g,炙附子、赤芍、白芍、柴胡、郁金、香附、生甘草各10g,桂枝6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。并每天酌用甲状腺片20mg(或优甲乐25μg)。用1个疗程。
[疗效] 治疗原发性甲状腺功能减退60例。结果:痊愈22例,显效26例,有效10例,无效2例,总有效率96.7%。(四川中医,2008,7)
3.真武汤
[方药] 附子60g,茯苓20g,白芍15g,白术10g,甘草6g,生姜3片。脾阳虚加党参、黄芪、肉桂;寒湿伏肺加细辛、麻黄;水肿甚加泽泻、猪苓、益母草。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用甲状腺片每日20mg顿服,渐增量至80～100mg。均支持疗法及对症处理。均6周为1个疗程。
[疗效] 治疗原发性甲状腺功能减退症30例。结果:两组分别显效(水肿、心包积液及腹水消失;T3,T4、TSH复常)20例、17例,有效9例、5例,无效1例、8例,总有效率96.66%,73.33%。(吉林中医药,2004,6)
(三)老年性甲状腺功能减退
1.参桂甲减饮
[方药] 黄芪45g,淫羊藿、太子参、茯苓、白术各15g,当归12g,制附子(先煎)、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、生甘草各10g,干姜6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。并每天用左甲状腺素钠12.5 μg;3周后,根据病情及TSH水平可增至25μg。8周为1个疗程。
[疗效] 治疗老年甲状腺功能减退症32例。结果:治愈5例,显效25例,总有效率93.75%。(山西中医,2009,4)
2.右归丸加味
[方药] 炒山药、菟丝子、黄芪各30g,熟地黄、枸杞子、鹿角胶、淫羊藿、党参、杜仲、炒白术、茯苓各15g,制附子、当归各10g,山茱萸、炙甘草各9g,肉桂6g。
[用法] 每日1剂,水煎,餐前服。12周后,改为水丸(或蜜丸),口服。
[疗效] 治疗老年甲状腺功能减退症26例。结果:T3,T4,FT3,FT4,TSH,TC,TG,血压、心电图、甲状腺球蛋白及微粒体抗体、基础代谢率治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(山东中医药大学学报,2006,1)
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