【病证概述】
甲状腺功能减退并发冠心病。其临床表现①心脏扩大:为最常见的心脏表现之一,全心可普遍增大,但以左室增大为主。心肌黏液性水肿、变性、肌纤维断裂等,引起心肌松弛、心室扩大、心脏增大。②心包积液:常见于晚期病例或治疗不及时的原发性甲减。由于液体蓄积缓慢,故尽管心包内可能蓄积大量液体,但仅有少数患者出现心脏压塞症状。③心力衰竭:甲减性心脏病发生心力衰竭者并不多见,这可能与基础代谢率降低、体力活动减少及血容量减低有关。甲减心脏病心力衰竭多以左心衰竭为主,亦可呈全心衰竭,单独出现左心衰竭者罕见。④心律失常:甲减性心脏病发生心律失常比甲亢性心脏病少见。可有窦性心动过缓、房性或室性期前收缩等,心房扑动、心房纤颤、阵发性心动过速,均属罕见。尚可发生病态窦房结综合征及Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞或室内传导阻滞。⑤心前区疼痛:甲减性心脏病心绞痛和心肌梗死的发生率分别为8.25%和3.5%。甲减性心脏病或甲减患者使用甲状腺激素治疗时可诱发心绞痛甚至心肌梗死,故必须小剂量谨慎应用,严密观察。但甲减妇女常有心前区不适和疼痛,也可能源于更年期,必须正确分析和判断。
【验方集锦】
1.血府逐瘀汤加味
[方药] 山楂、制何首乌各30g,茯苓15g,桃仁12g,当归、生地黄、红花、牛膝各9g,枳壳、赤芍、甘草、桔梗、川芎、柴胡各6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组20例,均用甲状腺片。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退并发冠心病26例。用2个疗程,结果:两组分别显效13例、8例,有效12例、9例,无效1例、3例。胆固醇、三酰甘油两组治疗前后自身及治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.05)。(现代中西医结合杂志,2007,27)
2.真武汤
[方药] 炮附子(先煎)、白术、茯苓、白芍、生姜、桂枝各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用左甲状腺素12.5μg,每天顿服。均心衰甚选用地高辛、硝酸甘油、氢氯噻嗪、螺内酯等。均2个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退性心脏病40例。用1～2个疗程,结果:两组分别显效(症状、体征消失;甲状腺功能复常)24例、12例,有效15例、16例,无效1例、12例,总有效率97.5%,70%。(实用中医药杂志,2007,1)
3.参乌冠心颗粒
[方药] 红参、黄芪、乌药、赤芍、当归、淫羊藿等。每袋15g,相当于生药45g。黑龙江省中医研究院研制。
[用法] 每次2袋,每日3次,口服。与对照组30例,均用甲状腺片40mg,每天3次(或每天用左甲状腺素12.5～25μg;每2周增加50μg,每天最大剂量≤300μg)。均支持疗法及对症处理。尽量不用其他药。均4周为1个疗程。
[疗效] 治疗甲减性心脏病45例。用3个疗程,结果:两组分别痊愈23例、10例,显效13例、5例,有效6例、7例,无效3例、8例,总有效率93.33%,73.33%。左心室功能4项(每搏输出量、心输出量、心脏指数、左心室射血分数)指标,本组治疗前后及治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(甘肃中医,2007,12)
4.稳心颗粒
[方药] 党参、黄精、三七、甘松等制成颗粒。
[用法] 每次9g,每日3次,冲服;参附注射液(含红参、制附子)50ml,加生理盐水250ml,静脉滴注;用14日,4周重复1次。与对照组均用甲状腺片10mg,每天顿服;每2周每天增加10mg,至维持量每天100mg(或用左甲状腺素12.5～25μg,2周后患者无不适反应逐渐增量,每2周增加50μg,每天≤300μg)。常规治疗合并症。均4周为1个疗程。不用其他药。
[疗效] 治疗甲状腺功能减退性心脏病30例。用3个疗程,结果:两组分别痊愈16例、10例,显效8例、5例,有效4例、8例,无效2例、7例,总有效率93.33%,76.67%。(云南中医中药杂志,2009,6)
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