【病证概述】
甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题,曾估计成年人中约4%可发生甲状腺结节。本病有良性与恶性之分。良性中以结节性甲状腺肿为主;恶性中则以甲状腺癌为主,结节性甲状腺肿,是甲状腺结节中最常见的一种良性病变,由单纯性甲状腺肿发展而来,广泛见于世界各地,常见于离海较远的高原山区。其病理改变为甲状腺腺体内不均质的增生结节,一般是多发,也可以单发。后期可发生囊性病变并在局部形成纤维化、钙化等。本病女性发病数较男性高。一般都发生在青春期,在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等,形态不同。初期弥漫性肿大,两侧常对称;后期形成结节时,双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变,若并发囊内出血,结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦,质软;吞咽时,腺体随着喉和气管上下移动。本病一般不呈功能上的改变,患者基础代谢率正常;但当结节较大时,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起不适症状。
【验方集锦】
甲状腺结节
1.当归藻药散
[方药] 黄药子(酒炒)、海藻、昆布、海浮石、生牡蛎、当归、川芎、红花、土贝母或浙贝母、半夏、乌药、八月札、柴胡、夏枯草、玄参各20g。体弱者加党参,去红花或减量;瘿块明显肿大者加三棱、莪术,重用牡蛎;阴虚者加鳖甲,重用贝母;脾虚者加白术、青皮,减少滋阴药;失眠者加酸枣仁或柏子仁;青春期、哺乳者,或患传染病和感染性疾病时加凤尾草,重用夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、贝母。
[用法] 每日1剂,水煎,早、晚分服。
[疗效] 治疗结节性甲状腺肿346例。结果,以颈部瘿块消失为标准,其中腺瘤240例,8～48天消失,而以15～25天为多;囊肿104例,6～32天消失,而以10～20天为多;余2例因治疗中未能配合而改为手术治疗。经随访1～2年者42例,3～4年者114例,6～7年者152例,均未复发。(浙江中医杂志,1980,8)
2.当归珍珠丸
[方药] 夏枯草、全当归、珍珠母、牡蛎各30g,昆布、丹参各15g。
[用法] 共研细末,加蜜制丸,每丸重9g。每日服2次,每次1丸。用药3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺良性结节46例。服药3～6个月随访复查。痊愈6例,显效28例,好转9例,无效3例。(中医杂志,1981,2)
3.消瘿颗粒
[方药] 夏枯草300g,柴胡240g,山慈菇、鬼箭羽、半夏、土贝母、海藻、昆布各200g。
[用法] 上药经水煎、过滤、浓缩、提取,然后混匀、制粒。干燥后分成100包,每包含生药约30g。每次1包,每日3次,1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗结节性甲状腺肿115例。均可见颈部肿大、吞咽略感不适、偶有胀闷气短等症状。查体均可触及甲状腺结节并全部经碘甲状腺扫描与B型超声波检查后确诊。治愈24例(20.9%),显效36例(31.3%),有效38例(33.0%)。无效17例(14.8%)总有效率为85.2%。(北京中医药大学四十周年校庆论文集,1996,711)
4.海藻牡蛎甘草汤
[方药] 牡蛎、白花蛇舌草各30g,夏桔草、海藻、海带、黄药子各12g,玄参9g,当归6g,陈皮、生甘草、川芎各4.5g。阴虚内热者选加生地黄、麦冬、龟甲、天花粉;神疲气虚者加党参、脱力草;心悸失眠者选加酸枣仁、淮小麦、首乌藤;咽喉不利、痰多者选加射干、桔梗、大贝母;胸闷者选加炒枳壳、广郁金、生香附。
[用法] 每日l剂,水煎2次,分2次服。
[疗效] 治疗甲状腺结节86例。结果:痊愈21例,显效27例,好转32例,无效6例。(上海中医药杂志,1983,1)
5.甲瘤丸
[方药] 夏枯草,全当归、珍珠母、生牡蛎各30g,昆布、丹参各15g。
[用法] 共研细末,加蜜制丸,每丸重9g。每天服2次,每次1丸。3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺良性结节46例,1～2疗程后,痊愈6例,显效28例,好转9例,无效3例。(中医杂志,1981,2)
6.小金丸
[方药] 麝香、当归、草乌、乳香、没药、枫香等。四川省成都永康制药有限公司提供。
[用法] 每天2次,每次1.2g,口服。用60～180日。与对照1组132例,均用131碘2.59～4.44MBq/g甲状腺组织,每天顿服。2组120例,用抗甲状腺药;血清甲状腺激素水平复常后,加左甲状腺素钠片25～150μg,口服。三组均用普萘洛尔、氯化钾、维生素B族等。
[疗效] 治疗甲亢伴结节性甲状腺肿102例。结果:三组分别显效(结节消除,甲状腺复常或缩小;血清T3,T4,FT3,FT4,HTsH复常)72例、85例、11例,有效20例、21例、57例,无效10例、26例、52例,总有效率89.32%,76.51%,56.67%。(河南中医,2008,12)
7.内消连翘丸
[方药] 生黄芪、连翘、夏枯草、射干、天花粉、漏芦、泽兰、沙参、桃仁。每袋6g,北京中医医院研制。
[用法] 每次1袋,每日2次,口服。对照组36例,用优甲乐片50μg,每日顿服。均8周为1个疗程。
[疗效] 治疗结节性甲状腺肿37例。结果:两组分别痊愈3例、1例,显效13例、5例,有效15例、16例,无效6例、14例,有效率83.8%,61.1%。肿物最大直径、甲状腺重量两组治疗前后自身及首项治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.05)。(北京中医,2006,8)
8.丹参夏苓汤
[方药] 丹参30g,法半夏、茯苓、瓜蒌皮、墨旱莲、猫爪草各15g,浙贝、郁金各12g,田七片5g。
[用法] 每日250ml,分2次口服。对照组用加衡片(左旋甲状腺素片)每日25μg口服,渐增至最大量每日3～3.5μg/kg,以无甲亢为度。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺良性结节32例。用>1个疗程,结果:两组分别治愈14例、2例,显效11例、6例,有效5例、6例,无效2例、18例,有效率93.8%,43.7%(P<0.01)。(中国中医药信息杂志,2004,1)
9.小金胶囊
[方药] 麝香、去壳去油木鳖子、制草乌、枫香脂、制乳香、制没药、醋炒五灵脂、酒炒当归、地龙、香墨。每粒胶囊含生药0.3g。四川省天基生物药业有限公司提供。
[用法] 每次4～10粒,每天2次,口服。3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲状腺结节86例。用2个疗程,结果:治愈74例,好转10例,无效2例,总有效率97.7%。(北京中医药大学学报.中医临床版,2009,2)
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