【病证概述】
单纯性甲状腺肿,是一种发生于甲状腺的非炎性弥漫性肿大的疾病。亦称地方性甲状腺肿,俗称“大脖子”。本病是常见病,多流行于高原山区地带,好发于青年,女性略多于男性。一般不伴有甲状腺功能异常。散发性甲状腺肿可由多种病因导致相似结果,即机体对甲状腺激素需求增加,或甲状腺激素生成障碍,人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态,血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加,致使甲状腺组织增生肥大。其主要表现为颈部两侧或一侧呈弥漫性肿大,皮色如常。中医认为,此病多因郁怒忧思过度,肝失条达,痰湿凝结于颈部而成。与生活地区及饮水有关;其次,也与发育、月经、妊娠、免疫、感染性因素有关。临床常见的有气郁痰阻、痰结血瘀、郁结化火3个证型。共临床特点如下。
1.气郁痰阻证 主症见颈前正中肿大,质软不痛,胸闷,喜叹息或胸胁窜痛。舌质淡红,苔薄白,脉弦。治宜理气化痰,解郁消瘿。方选四海舒郁丸加减。药用昆布、海藻、海带、蛤壳各15g,柴胡、海螵蛸、郁金各10g,青木香、陈皮各6g。
2.痰结血瘀证 主症见颈前肿块按之较硬或有结节,经久不消,胸闷纳差。苔薄白或白腻,脉弦或涩。治宜理气活血,化痰消瘿。方选海藻玉壶汤加减。药用海藻、昆布、海带、夏枯草各15g,青皮、郁金、法半夏、浙贝母、黄药子、当归、川芎各10g,陈皮6g。
3.郁结化火证 主症见颈前肿块日久不消,质坚有结节,心烦易怒,多汗恶热,心悸不宁,手指战抖,口干便结。舌质红,苔薄黄,脉弦数或细数。治宜消瘿散结,泻火滋阴。方选藻药散合栀子清肝汤加减。药用生牡蛎、丹参各30g,夏枯草15g,当归12g,海藻、黄药子、柴胡、白芍、栀子、牡丹皮、川芎各10g。胸闷胁痛加瓜蒌、香附;咽喉不适加桔梗、射干、木蝴蝶;结节质硬酌加三棱、莪术、穿山甲(代)、蜂房。黄药子有小毒,久服可引起肝功能损害,剂量一般不宜超过10g。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.黄药子酒(散)
[方药] 黄药子250g。
[用法] 用黄药子水煎2次,滤液混合,再加白酒400ml(不加亦有效),共成2400ml药酒。每次服5ml,每日服2次,饭后服,或将黄药子1～2g研粉,每日3分,分服10天为1个疗程,停药3～5日再行第2疗程或同法再服1个疗程。
[疗效] 治疗地方性甲状腺肿127例,服药月余后,全部患者颈围都有不同程度的缩小。其中治愈率为67.7%。(中华医学杂志,1964,1)
2.消瘿瘤汤
[方药] 生牡蛎30g,海藻、昆布各20～30g,夏枯草20g,玄参、三棱各15g,浙贝母、莪术各10g,桔梗6～10g,炮穿山甲(代)6～9g,木香(研末冲服)5g。
[用法] 每日1剂,水煎,分2～3次服。用药15～25剂。
[疗效] 治疗单纯性地方性甲状腺肿大97例。痊愈64例,显效17例,有效7例,无效9例,总有效率为90.7%。(内蒙古中医药,1994,4)
3.五海鳖甲汤
[方药] 海藻、昆布、海带各30g,海蛤粉、海螵蛸粉,海浮石、鳖甲各15g,青皮、木香各10g,黄药子6g,甘草5g。
[用法] 每日1剂,水煎服,连服1～2个月。小儿用量酌减。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿45例。结果:治愈38例,好转5例,无效2例。(广西中医药,1992,2)
4.白猫消瘰汤
[方药] 白头翁、猫爪草、生牡蛎(先煎)、浙贝母各30g,风栗壳25g,海藻、昆布、橘核各20g,玄参、郁金各15g,枳实12g,青皮、甘草各10g。儿童剂量酌减。酌情加法半夏、白芥子、连翘、夏枯草;阴虚加麦冬、墨旱莲、黄精;阳虚加补骨脂、肉苁蓉;气虚加黄芪、党参;血虚加何首乌、熟地黄;气滞加香附、佛手;血瘀加丹参、桃仁;瘰疬变软,将溃未溃,加穿山甲(代)、皂角刺、黄芪、当归。
[用法] 每日1剂,水煎服,15日为1个疗程。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿40例。治疗2个疗程,临床治愈30例,显效8例,无效2例。(新中医,1994,10)
5.二核瘿宝煎
[方药] 荔枝核、橘核各30g,生牡蛎20g,白芍、山楂核各18g,夏枯草、茯苓、首乌藤各15g,当归、桔梗、郁金、昆布各12g,青皮、川楝子、海藻各10g。若气滞痰凝者加赤芍、牡丹皮、山豆根各15g,陈皮12g;若阴虚阳亢者加沙参12g,生地黄、石斛各15g,天麻9g,麦冬10g;若脾肾阳虚者加党参15g,泽泻12g,丹参20g,桂枝、巴戟天各10g;若气阴两虚者加黄芪30g,党参、炒枣仁、生地黄各15g。
[用法] 每日1剂,水煎,早、晚分服。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿36例,治愈24例,好转9例,无效3例。(陕西中医,1987,8)
6.行气活血消瘿汤
[方药] 海藻、昆布、浙贝母、夏枯草、青皮、郁金、瓜壳、半夏各15g,桃仁、赤芍、当归各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿48例。用3个疗程,结果:临床治愈18例,有效23例,无效7例。(四川中医,2001,4)
[中西药并用方]
五海瘿瘤丸
[方药] 海带、海藻、海螵蛸、蛤壳、昆布、白芷、木香、海螺、夏枯草、川芎等。每丸9g。吉林国药制药有限责任公司提供。
[用法] 每天2次,每次1丸,餐前服。并用左甲状腺素钠(加衡)25μg,渐增至50～75μg;复合维生素B2片;每天顿服。对照1组、2组各39例,分别用上述中、西药。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿42例。用≥2个疗程,结果:3组分别治愈17例、6例、7例,显效14例、11例、9例,有效11例、12例、14例,无效0例、10例、9例。(中国基层医药,2009,1)
[外治方]
嗅灵
[方药] 麝香2g,轻粉1.5g,煅珍珠1粒,鸭爪皮(烘干)5个,蜈蚣3条,壁虎半条,大枣3枚。
[用法] 上药共为细末,以大枣研泥和匀,装瓶,用石蜡密封瓶口备用。用时取上药的1/2,用鼻嗅1～3小时,10日为1个疗程。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿40例,痊愈37例,好转2例,无数2例。(广西中医药,1986,1)
[食疗方]
雄黄散
[方药] 雄黄6g,活蚯蚓2条,鸭蛋1个。
[用法] 每将鸭蛋开一小孔,倒出少许蛋清,蚯蚓放入冷水内浸泡,待排尽体内泥土后,切碎,与雄黄末共入鸭蛋内,搅拌均匀,用白面或胶布封口,置火边焙黄,每天1个,间隔3天再服第2个(如法炮制)。3个药蛋为1个疗程,效果不著可再服1个疗程。
[疗效] 治疗单纯性甲状腺肿102例,有效93例,无效9例,一般1个疗程后10天见效,30余日痊愈,无不良作用。(广西中医药,1986,1)
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