【病证概述】
非酒精性脂肪性肝病,是指除外乙醇和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势,非酒精性脂肪肝现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因,普通成年人非酒精性脂肪肝患病率10%～30%,其中10%～20%为非酒精性脂肪肝,后者10年内肝硬化发生率高达25%。除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外,还可影响其他慢性肝病的进展,并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪肝患者生活质量和预期寿命的重要因素。本病发生机制可能包括两个方面。一是脂肪变性,二是氧化应激及脂质过氧化反应。主要包括外脂肪酸动员增加,肝合成脂肪酸增加,肝分解代谢脂肪酸的功能受损,肝合成分泌极低,密度脂蛋白能力受损,坏死性炎症改变。本病多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲缺乏、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。少数病人可出现脾大、蜘蛛痣和肝掌。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.肝脂乐颗粒
[方药] 虎杖、法半夏、莪术、泽泻、水红花子、桃仁、甘草。制为颗粒剂,每袋9g。青海普仁生物技术有限公司提供。
[用法] 每日3次,每次1袋,口服、对照组20例,用复方蛋氨酸胆碱片,每次3片,每日3次,口服。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。结果:两组分别临床控制24例、8例,显效10例、2例,有效23例、9例,无效3例、1例。(天津中医学院学报,2005,3)
2.清肝降脂汤
[方药] 虎杖、垂盆草、丹参、赤芍、泽泻各20g,山楂30g,郁金、青皮、甘草各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组25例,用护肝片每次4片,每日3次口服。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝50例。结果:两组分别痊愈7例、0例,显效29例、11例,有效8例、5例,无效6例、9例。(中国中西医结合消化杂志,2006,1)
3.益气化浊汤
[方药] 泽泻30g,生黄芪、茯苓各20g,赤芍、山楂、何首乌各15g,荷叶10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组83例,用脂必妥胶囊每次0.24g,每日2次,口服。均30日为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝82例。用2个疗程,结果:两组分别痊愈23例、16例,显效36例、28例,有效16例、14例,无效7例、25例,总有效率91.4%,69.8%(P<0.01)。丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆固醇、三酰甘油两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.05)。(中医研究,2006,7)
4.散瘀化浊汤
[方药] 泽泻、生山楂各30g,决明子20g,丹参、茯苓、白芍、赤芍、黄精各15g,柴胡、郁金、黄芩、半夏、当归、牡丹皮、鸡内金、川芎各12g,大黄6g,陈皮、白术、夏枯草各9g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组33例,用易善力胶囊每次2粒(556mg),每天3次口服。均3个月为1个疗程。停用其他药。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝45例。用2个疗程,结果:两组分别治愈28例、6例,显效各7例,有效4例、5例,无效6例、15例,有效率86.67%,54.55%(P<0.01)。(河南中医,2006,10)
5.清肝活血颗粒
[方药] 柴胡、黄芩、葛根、丹参、鳖甲等。上海中医药大学附属龙华医院研制。
[用法] 每次6g,每日3次,口服。对照组30例,用强肝胶囊每次4粒,每天3次口服。12周为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。用1个疗程,结果:两组分别痊愈13例、4例,显效25例、10例,有效15例、10例,无效7例、6例,总有效率83.33%,80%。(上海中医药杂志,2006,12)
6.散瘀化浊汤
[方药] 柴胡、郁金、茵陈蒿、莱菔子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、白豆蔻、制何首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用多烯磷脂酰胆碱每次2粒,每天3次口服。均3个月为1个疗程。停用其他药。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。结果:两组分别治愈41例、7例,显效10例、4例,有效5例、21例,无效4例、28例,总有效率93.3%,53.3%(P<0.05)。(中华中医药学刊,2007,1)
7.益气化浊汤
[方药] 泽泻30g,生黄芪、茯苓各20g,赤芍、山楂、何首乌各15g,荷叶10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组83例,用脂必妥胶囊每次0.24g,每日2次,口服。均30日为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝82例。用2个疗程,结果:两组分别痊愈23例、16例,显效36例、28例,有效16例、14例,无效7例、25例,总有效率91.4%,69.8%(P<0.01)。丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆固醇、三酰甘油两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.05)。(中医研究,2006,7)
8.散瘀化浊汤
[方药] 泽泻、生山楂各30g,决明子20g,丹参、茯苓、白芍、赤芍、黄精各15g,柴胡、郁金、黄芩、半夏、当归、牡丹皮、鸡内金、川芎各12g,大黄6g,陈皮、白术、夏枯草各9g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组33例,用易善力胶囊2粒(556mg),每天3次口服。均3个月为1个疗程。停用其他药。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝45例。用2个疗程,结果:两组分别治愈28例、6例,显效各7例,有效4例、5例,无效6例、15例,有效率86.67%,54.55%(P<0.01)。(河南中医,2006,10)
9.清肝活血颗粒
[方药] 柴胡、黄芩、葛根、丹参、鳖甲等。上海中医药大学附属龙华医院研制。
[用法] 每次6g,每日3次,口服;对照组30例,用强肝胶囊每次4粒,每天3次口服。12周为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。用1个疗程,结果:两组分别痊愈13例、4例,显效25例、10例,有效15例、10例,无效7例、6例,总有效率83.33%,80%。(上海中医药杂志,2006,12)
10.散瘀化浊汤
[方药] 柴胡、郁金、茵陈蒿、莱菔子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、白豆蔻、制何首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用多烯磷脂酰胆碱每次2片,每天3次口服。均3个月为1个疗程。停用其他药。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。结果:两组分别治愈41例、7例,显效10例、4例,有效5例、21例,无效4例、28例,总有效率93.3%,53.3%(P<0.05)。(中华中医药学刊,2007,1)
11.保肝理脂汤
[方药] 生山楂、牡蛎、决明子各30g,丹参、虎杖各25g,泽泻、连翘、何首乌各20g,片姜黄、佛手各15g,甘草10g,大黄9g。
[用法] 每日1剂,水煎服;4周为1个疗程,用2个疗程。对照组120例,用甘草酸二胺胶囊,每次3粒,脂必妥每次3片,每天3次口服。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝120例。结果:两组分别治愈61例、29例,好转45例、55例,无效14例、36例,总有效率88.33%,70%(P<0.05)。(山西中医,2008,11)
12.藿苁温肾汤
[方药] 淫羊藿、肉苁蓉各20g,菟丝子、女贞子、枸杞子、石菖蒲、泽泻、焦山楂各12g,小茴香10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组49例,用多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次456mg,每天3次口服。均合理饮食,中等强度运动。均12周为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝54例。结果:两组分别治愈13例、6例,显效18例、12例,有效16例、15例,无效7例、16例,总有效率87.04%,67.35%。腰臀比、体重指数、瘦素、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数,治疗后本组均低于对照组(P<0.05)。(浙江中医杂志,2009,2)
13.降脂护肝汤
[方药] 山楂30g,郁金、丹参、赤芍各15g,鸡内金、柴胡、茵陈蒿、茯苓、白术、制大黄各10g。脾虚倦怠加生黄芪、党参;右上腹胀满隐痛加延胡索、白芍、甘草;胁痛加川楝子;腹泻加薏苡仁。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组42例,用脂必妥片(中药制剂)每次0.2g,每天3次口服。均30日为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝42例。用3个疗程,结果:两组分别显效(症状、体征消失;ALT及AST复常,血清总胆固醇、三酰甘油复常或下降>20%,B超示肝大小及声像图复常,或肝内回声明显减弱,肝内血管清晰)7例、4例,有效30例、24例,无效5例、14例,总有效率88.1%,66.7%(P<0.05)。ALT及AST和血清总胆固醇、三酰甘油水平,本组治疗前后及前2项治疗后组间比较差异,均有统计学意义(P<0.05)。(中医药导报,2009,6)
14.山海神茵汤
[方药] 生山楂30g,海藻、茵陈蒿、神曲、泽泻各20g,茯苓、半夏、陈皮、何首乌、决明子、莱菔子各15g,丹参10g。脾虚湿盛型加藿香、厚朴、炒白术;痰热血结型加牡丹皮、大黄、连翘等。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组50例,用水飞蓟宾胶囊每次3粒,每天3次口服。均12周为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝58例。结果:两组分别治愈30例、22例,显效23例、15例,无效5例、13例,总有效率91.38%,77.59%(P<0.05)。AST,ALT,TC两组治疗前后自身及首项治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(山西中医,2009,7)
[中西药并用方]
1.蒌丹补骨脂汤
[方药] 全瓜蒌、丹参各30g,补骨脂20g,草决明、山楂各15g,泽泻、青皮、柴胡、郁金、苦参、五味子、泽兰各10g,三七粉1.5g,甘草5g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。每月用≥20日。并用辛伐他汀5mg,每晚顿服。对照组31例,每次用维生素E胶丸、非诺贝特片各0.1g,维生素C0.2g,维生素B210mg,每日3次,口服。均控制饮食。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝44例。用3个月,结果:两组分别临床治愈8例、3例,显效21例、5例,有效12例、14例,无效3例、9例,总有效率93.2%,71%(P<0.05)。(现代中西医结合杂志,2001,24)
2.精泽降脂汤
[方药] 黄精、泽泻、何首乌、丹参、虎杖、山楂、白芍、茯苓、麦芽各30g,苍术25g,当归、决明子各15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组49例,每次用维生素E及美能各2粒,每日3次口服。两组均用硫普罗宁片,每次2片,每日3次,口服。均3个月为1个疗程。禁酒。用1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性单纯性脂肪肝51例。结果:两组分别治愈38例、16例,有效11例、27例,无效2例、6例,总有效率96.1%,87.7%(P<0.05)。(吉林中医药,2005,9)
3.化浊去瘀汤
[方药] 丹参30g,柴胡、当归、山楂各15g,泽泻、半夏、白芍各10g,大黄6g。
[用法] 每日1剂,用煎药机煎取液300ml,分2次口服。与对照组52例,用熊去氧胆酸片每次150mg,每天3次,口服。均治疗原发病。均2个月为1个疗程。禁酒。低脂低糖高蛋白高维生素饮食。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝61例,结果:两组分别治愈12例、5例,显效29例、15例,有效11例、8例,无效9例、24例,总有效率85.25%,51.92%。(广州中医药大学学报,2007,4)
4.健肝降脂汤
[方药] 茯苓、决明子、生山楂各30g,丹参、何首乌各20g,郁金、枳壳各15g等。
[用法] 每日1剂,水煎服。4周为1个疗程。与对照组用多烯磷脂酰胆碱胶囊每次456mg,口服。不用降脂药。调整饮食。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝60例。用12周,结果:两组分别治愈39例、17例,好转14例、23例,无效7例、20例,总有效率88.3%,68.3%。(天津中医药,2008,3)
5.理肝化浊汤加减
[方药] 生山楂30g,柴胡、莱菔子、泽泻、丹参、太子参、鸡内金、白术各15g,郁金、半夏各12g,茵陈蒿、草决明、当归、黄芩各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组用绞股蓝总苷片每次3片,每天3次;维生素E100mg,每天1次;顿服。均30日为1个疗程。均治疗原发病。控制饮食,禁酒,适当运动。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝42例。用3个疗程,结果:两组分别治愈14例、10例,显效13例、10例,有效9例、8例,无效6例、14例,总有效率85.8%,66.7%(P<0.05)。(中国中医药信息杂志,2008,6)
6.二术消脂汤
[方药] 陈皮、苍术、莪术、槟榔、山楂、白术、郁金、香附各15g。每日1剂。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,用水飞蓟宾片每次2粒,每天3次,口服。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝48例。用2个月,结果:两组分别痊愈19例、10例,显效20例、15例,有效各6例,无效3例、5例,总有效率93.8%,86.1%。(河南中医,2008,9)
7.清肝降脂汤
[方药] 虎杖、垂盆草、丹参、赤芍、泽泻各20g,山楂30g,郁金、青皮、甘草各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组25例,用护肝片每次4片,每日3次口服。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝50例。结果:两组分别痊愈7例、0例,显效29例、11例,有效8例、5例,无效6例、9例。(中国中西医结合消化杂志,2006,1)
8.祛瘀化浊疏肝汤
[方药] 墨旱莲30g,女贞子20g,炒莪术、丹参、虎杖、山楂、何首乌、当归、泽泻、郁金各15g,柴胡、枳壳各10g,生大黄、制大黄各6g,三七末(分冲)5g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组50例,每次用烟酸肌醇0.2g,肌苷片0.4g,复方维生素B片2片,每日3次口服。均2个月为1个疗程。
[疗效] 治疗脂肪肝52例。结果:两组分别显效24例、8例,有效23例、26例,无效5例、16例,总有效率90.4%,68%(P<0.01)。TC,TG,ALT,γ-GT两组治疗前后自身及治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.05)。(陕西中医,2006)
9.消脂解酒汤
[方药] 何首乌45g,山楂30g,决明子20g。葛根花、葛根、荷叶、虎杖、白茅根各15g,枳椇子、柴胡、青皮、丹参、白芍、茶树根各10g,蟾皮0.5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组58例,常规护肝,降酶,调节血脂等。均3个月为1个疗程。禁酒。优质蛋白低脂肪富含叶酸饮食。
[疗效] 治疗酒精性脂肪肝58例。结果:两组分别治愈38例、15例,有效12例、23例,无效8例、20例,总有效率86.2%,65.5%(P<0.01)。(新中医,2006,6)
10.加味温胆汤
[方药] 法半夏20g,陈皮、山楂、大腹皮、竹茹、神曲、丹参各15g,枳实12g,泽泻、茯苓各10g,甘草6g,生姜5片,大枣3枚。乏力加黄芪、白术;肝区胀痛加川楝子、延胡索;腹胀加厚朴、香附。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组47例,用多烯磷脂酰胆碱胶囊(商品名易善复,每片228mg)2片,每天3次口服。均8周为1个疗程。禁烟酒,禁动物内脏,低脂饮食,每天步行>30分钟。
[疗效] 治疗非酒精性脂肪肝53例。结果:两组分别治愈8例、5例,显效23例、15例,有效15例、10例,无效7例、17例,总有效率86.79%,63.83%。(江苏中医药,2009,7)
[辨证治疗方]
1.益肝降脂汤
[方药] 瓜蒌、茵陈蒿各30g,制大黄20g姜黄15g,白芥子12g,郁金、郁金各10g,水蛭、柴胡各9g。气虚加生黄芪、党参;肝肾阴虚加何首乌、黄精;脾胃虚弱加焦白术、白茯苓;便秘加生大黄(或芦荟);转氨酶升高加垂盆草、龙胆、六月雪;肝脾大加生牡蛎、莪术等。
[用法] 每日1剂,煎药机水煎2次,每袋250ml,每次1袋,口服。3个月为1个疗程。控制饮食。
[疗效] 治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例。用2个疗程,结果:痊愈18例,显效23例,有效16例,总有效率89.06%。(上海中医药杂志,2006,2)
2.清热健脾活血汤
[方药] 丹参30g,白术、白芍、茵陈蒿、黄芪、姜黄各20g,郁金、秦艽、虎杖、当归、泽泻、柴胡各15g,淫羊藿12g。
[用法] 每日1剂,水煎取液,用150ml,每天2次口服;12周为1个疗程。低脂饮食。禁肥肉,限甜食。
[疗效] 治疗湿热内蕴型非酒精性脂肪肝56例,结果:显效(症状、体征消失;CT示肝密度复常,肝CT值高于脾,TC,TG,HDL-C,ALT,γ-GT等均复常)24例,有效19例,无效13例,总有效率76.77%。(北京中医药,2008,11)
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