低钾性周期麻痹

【病证概述】

低钾型周期性麻痹,为常染色体显性遗传或散发的疾病,以散发多见。临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解;为周期性瘫痪中最常见的类型。是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力,持续数小时至数周,发作间歇期完全正常。发病机制不清楚,普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。根据发作时血清钾浓度之不同,可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史,为常染色体显性遗传。在我国本病有家族史者极为罕见,以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年,常因饱食、过劳后于夜间发病,四肢无力持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在10岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作,持续时间不超过1小时。正常血钾型常在夜间睡后发作,四肢无力持续大多在10天以上。本病治疗简单,效果较好。其临床表现可分为3种类型,其中低血钾型,于清晨或饱餐后半夜醒时出现四肢无力,下肢重,上肢轻,近端重,远端轻。四肢肌张力低,腱反射减弱或消失;可伴口渴、心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感;极严重者可有呼吸肌麻痹,呼吸困难以及心律失常等。高血钾型,四肢无力同低血钾型相似,但程度较轻;常伴有肌肉疼痛性痉挛和肌强直,多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。正常血钾型,四肢无力同低血钾型相似,或仅选择性地影响某些肌群,如小腿肌或肩臂肌等;可伴轻度吞咽困难和发音低弱。

【验方集锦】

[中西药并治方]

1.杜龙起痿汤

[方药] 杜仲、龙骨各30g,海藻、昆布、黄芪、瞿麦各20g,人参(另煎)10g。口唇发绀加三棱;面浮水肿加泽泻。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组22例,均用抗甲亢药口服。并用氯化钾3～5g,加5%葡萄糖注射液(或生理盐水)1.5L,静脉滴注,滴速以氯化钾每小时<1g/为度,每日1次;病情稳定后,本组停用;对照组改用氯化钾(或枸橼酸钾)口服,每日3次。均14日为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢合并低钾性周期麻痹46例。结果:两组分别痊愈42例、12例(P<0.01),有效4例、10例。随访6个月,分别复发2例、5例(P<0.05)。(新中医,2001,1)

2.参苓白术散合虎潜丸加减

[方药] 薏苡仁、牛膝各30g,党参、山药、白芍各20g,白术、扁豆、茯苓、黄柏、熟地黄各15g,陈皮12g,龟甲、知母、甘草各10g,砂仁6g。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。至功能复常后1周。与对照组均用氯化钾3g,加葡萄糖氯化钠注射液1L,静脉滴注;去除诱因。

[疗效] 治疗周期性麻痹36例。结果:两组均治愈。随访1年,分别复发7例、18例(P<0.05)。(湖北中医杂志,2001,5)

[辨证分型方]

1.辨证分3型方

[方药] 气阴两虚型用黄芪、黄精各24g,沙参、麦冬、玉竹各15g,桑枝、木瓜各18g,五味子6g,甘草3g;脾胃虚弱型用黄芪30g,木瓜、怀牛膝各15g,桂枝6g,白芍、白术各12g,大枣10g,生姜、甘草各5g;肝肾亏虚型用黄芪24g,熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、锁阳各15g,茯苓、木瓜、怀牛膝、麦冬各12g,五味子、石菖蒲各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服,用14日。并用氯化钾2g,加5%葡萄糖氯化钠注射液100ml,静脉滴注,用1日。对照组15例,用氯化钾4g,加5%葡萄糖氯化钠注射液2L,静脉滴注,用1日。均第2日用氯化钾缓释片(补达秀)每次1g,每日3次口服,用7日。消除诱因。

[疗效] 治疗低血钾型周期性麻痹30例。结果:两组分别治愈29例、0例,好转1例、11例,无效0例、4例,总有效率100%,73.7%(P<0.01)。(光明中医,2002,4)

2.辨证分3型方

[方药] 气阴两虚型用黄芪、黄精各24g,沙参、麦冬、玉竹各15g,桑枝、木瓜各18g,五味子6g,甘草3g;脾胃虚弱型用黄芪30g,木瓜、怀牛膝各15g,桂枝6g,白芍、白术各12g,大枣、生姜、甘草各5g;肝肾亏虚型用黄芪24g,熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、锁阳各15g,茯苓、木瓜、怀牛膝、麦冬各12g,五味子、石菖蒲各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。用14日。与对照组16例,均用氯化钾,分别1g,3g,加5%葡萄糖氯化钠注射液0.5L、1.5L,缓慢静脉滴注;次日改用补达秀,分别0.5g,1g,每日3次口服,用7日。解除诱因。

[疗效] 治疗低血钾型周期性麻痹32例。结果:两组分别总有效率96.9%,56.3%(P<0.01)。随访1年,分别复发5、16例。(福建中医学院学报,2002,4)

3.辨证分3型方

[方药] 湿热浸淫型用薏苡仁30g,黄柏、苍术、泽泻、防己、栀子各10g,脾胃亏虚型用薏苡仁、山药各30g,党参20g,茯苓、白术、扁豆、陈皮各10g;肝肾亏损型用龟甲、熟地黄各20g,白芍、山茱萸、茯苓、枸杞子、当归、锁阳、牛膝、麦冬各15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。与对照组均用10%氯化钾口服液30～80ml,每天分2次口服。

[疗效] 治疗低钾周期性麻痹。结果:<12小时两组分别治愈25例、12例。(浙江中医杂志,2006,9)

[中药内服方]

龟甲治痿汤

[方药] 炙龟甲20～30g,党参15～30g,怀牛膝、鸡血藤各15～20g,狗脊、白术各10～15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。

[疗效] 治疗低血钾性周期性麻痹68例。结果:临床痊愈42例,显效12例,有效11例,无效3例,总有效率95.59%。(浙江中医杂志,2003,5)

[药针并治方]

杜龙海浮石汤

[方药] 杜仲、龙骨、海浮石各30g,海藻、昆布、瞿麦各20g,人参10g。肢体不全瘫加丹参、川芎、桃仁、红花,轻瘫加当归、川芎、黄精;口干、出汗加石斛、煅牡蛎;情绪紧张加柴胡、白芍、香附、百合。

[用法] 每日1剂,水煎服。取穴:颈椎3,4及阿是穴(以甲状腺肿为中心)、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。每次选2～3穴,用黄芪注射液,穴位注射,每穴每侧0.5ml;3日1次。轻症用氯化钾片每次20mg,每日3次口服;重症用10%氯化钾20ml,加生理盐水500ml,静脉滴注。频繁发作用乙酰唑胺250mg,螺内酯20mg,每日4次;维生素B1200mg,普萘洛尔20mg,每日3次;口服。2个月为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢并低钾性周期性麻痹11例。结果:显效(弛缓性瘫痪、高代谢症状及甲状腺肿消失;基础代谢、血钾及血清T3、T4复常)10例,有效1例。随访1年,无复发。(辽宁中医杂志,2003,8)