【病证概述】
代谢综合征(又称胰岛素抵抗综合征),是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关,目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,国内外至今对它的认识争议颇多。其临床表现主要为腹部肥胖或超重,动脉粥样硬化血脂异常[高三酰甘油(TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]低下,高血压,胰岛素抗性及(或)葡萄糖耐量异常,有些标准中,还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物-1,PAI-1)增高。这些成分聚集出现在同一个体中,使患心血管疾病的风险大为增加。由于多种危险因素聚集,临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素患者,而且其效应不是简单相加,而是协同加剧。代谢综合征的危害使发生糖尿病和冠心病与其他心血管病的危险明显增加。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会引起一系列的后果,对重要器官产生损害,胰腺也是胰岛素抵抗受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求增加,胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下,存在糖尿病遗传易感因素的个体胰腺B细胞的凋亡速度就会加快,非常容易出现高血糖,发展为临床糖尿病。胰岛素抵抗同时启动了胰岛细胞上的一系列炎症反应。高糖毒性和脂毒性都对B细胞造成明显的损害。胰岛中胰岛素沉积增多,进一步促进B细胞凋亡。胰岛素抵抗还通过对内皮功能的损害,加速动脉粥样硬化的进程。胰岛素抵抗个体的内皮功能障碍表现为黏附因子增多、平滑肌细胞增生以及血管扩张功能下降。这一系列改变是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。胰岛素抵抗还引起凝血和纤溶状态的失衡,出现高凝状态:由于纤维蛋白原、纤溶酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)水平明显增加,一旦体内发生血液凝固,患者不能正常启动纤溶过程,极易造成血栓的形成。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.滋阴清心汤
[方药] 生黄芪、丹参、郁金各20g,麦冬、女贞子、玉竹、茯苓、黄连、牡丹皮、泽泻、赤芍、白芍各15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。控制饮食。
[疗效] 治疗代谢综合征63例。结果:三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、腰围、血压、胰岛素敏感性本组治疗前后比较,均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(浙江中医杂志,2005,5)
2.二黄苓泽汤
[方药] 黄芪30g,生地黄、茯苓、泽泻、薏苡仁、牡丹皮、山药、甘草各20g,柴胡、白术各15g,白芍、当归各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均控制饮食,适当运动等基础疗法。
[疗效] 治疗代谢综合征51例。用3个月,结果:两组分别痊愈23例、12例,有效26例、21例,无效2例、9例,总有效率96.08%,78.57%。(广州中医药大学学报,2008,1)
3.加味半夏白术天麻汤
[方药] 泽泻、黄芪各30g,葛根20g丹参25g,白术、何首乌、山楂、草决明、茯苓各15g,陈皮10g,半夏9g,天麻6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用二甲双胍肠溶片每次0.25g,每天3次口服。
[疗效] 治疗代谢综合征30例。用6周,结果:两组分别痊愈3例、1例,显效19例、13例,好转4例、9例,无效4例、7例,总有效率86.67%,76.67%(P<0.05)。空腹及餐后2小时血糖、血压、血脂、腹围及体重指数,本组治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(中华中医药学刊,2008,10)
[中西药并用方]
1.温阳消浊饮
[方药] 生黄芪、茯苓、丹参、熟地黄各20g,泽泻、怀牛膝、山茱萸各15g,焦白术、人参、黄连、葛根、桂枝各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用二甲双胍每次0.25g,每天3次口服。
[疗效] 治疗代谢综合征40例。用8周,结果:两组分别临床缓解9例、8例,显效各20例,有效各6例,无效5例、6例,总有效率87.5%,85%。胰岛素敏感指数、TG及空腹血糖、空腹胰岛素、TC,HDL-C及LDL-C,本组治疗前后及前2项治疗后两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(北京中医药,2008,8)
2.芪参马齿苋汤
[方药] 黄芪20g,党参、马齿苋、生何首乌各15g,山楂、黄芩、虎杖、泽泻、青蒿、白术各10g,丹参8g,酒制大黄5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均糖尿病用二甲双胍1片,每天3次口服。脂质代谢紊乱、高血压对症处理。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗代谢综合征30例、结果:证候改善及体重指数,Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子(PAΙ-1)、IL-6及其mRNA表达,两组治疗前后自身及前4项治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(江西中医药,2008,9)
3.糖维康颗粒
[方药] 黄芪30g,山药、黄精、鹰嘴豆各20g,红景天15g。新疆医科大学附属中医医院研制。
[用法] 每日1剂,分3次冲服。与对照组34例,均用降糖药,降压药,调脂药等。
[疗效] 治疗代谢综合征37例。用8周,结果:两组分别显效(症状减分率>70%,症状或体征明显改善)25例、4例,有效9例、13例,无效3例、17例,总有效率91.8%,41.9%(P<0.01)。(新疆中医药,2009,1)
4.滋阴清心汤
[方药] 丹参、黄芪各20g,麦冬、生白芍、赤芍、玉竹、泽泻各15g,黄连6g。均免煎颗粒。深圳三九药业集团公司提供。
[用法] 每日1剂,分3次冲服。与对照组均用罗格列酮4mg,每天顿服。均2周为1个疗程。停用影响胰岛素及血糖药,控制饮食。
[疗效] 治疗代谢综合征50例。用3个疗程,结果:两组分别显效20例、18例,有效25例、19例,无效5例、13例,总有效率90%,74%(P<0.05)。脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子-α、胰岛素抵抗指数、血压、血脂、腰围,两组治疗前后自身及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(中医杂志,2009,3)
5.葛根芩连汤合平胃散加味
[方药] 葛根、黄芪各30g,苍术、白术、泽泻、丹参各20g,黄芩、厚朴、陈皮、藿香各15g,黄连、甘草各10g。均免煎颗粒(四川绿色药业科技发展股份有限公司提供)。
[用法] 每日1剂,分2次冲服。与对照组30例,均用尼群地平10mg,盐酸二甲双胍肠溶片每次0.5g,每天2次口服。均1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗代谢综合征30例。用3个疗程,结果:两组分别显效(血糖、血脂、血压复常,体重无明显改变)14例、3例,有效13例、15例,无效3例、12例,总有效率90%,60%(P<0.01)。(江苏中医药,2009,5)
6.血府逐瘀汤
[方药] 川牛膝15g,当归、赤芍、生地黄、枳壳各12g,桃仁、红花、川芎、桔梗、柴胡各9g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均根据患者血糖、血压、血脂情况用相应西药。保持规律的饮食及运动。
[疗效] 治疗代谢综合征20例。用3个月,结果:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)、胰岛素敏感指数(IsI),本组治疗前后及治疗后两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(浙江中西医结合杂志,2009,8)
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