先兆流产是妇产科常见疾病之一。早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现阴道少量出血，伴小腹坠痛或腰酸痛等，属中医“胎漏”“胎动不安”的范畴。西医认为其发病原因除遗传、免疫等因素外，大多以母体内分泌疾病多见。
本病有母体和胎元两方面因素。母体方面，素体虚弱，肾气不足，或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或受孕之后兼患其他疾病，或跌仆闪挫等，干扰胎气，以致胎动不安。脾为后天之本，气血生化之源，若素体虚弱或饮食劳倦，损伤脾气，则脾失健运，气血生化乏源，冲任不固，载胎无力，可发展为先兆流产。
谢老治疗先兆流产不管何种病机，均在补肾健脾、益气养血、固冲安胎的基础上佐以滋阴、清热、疏肝、温肾。基础方为：菟丝子15g，党参15g，续断15g，桑寄生15g，何首乌10g，怀山药15g，茯苓15g，甘草5g。方中菟丝子、续断、桑寄生补肾填精，固冲安胎；何首乌补肝肾，益精血；党参、怀山药、茯苓健脾益气安胎；甘草调和诸药。
若阴道有少量出血加白及、乌梅炭、海螵蛸；乳房胀痛明显加白芍、柴胡；神疲乏力加黄芪；腰痛明显加牡蛎、杜仲；口干加葛根、柴胡；呕酸明显加瓦楞子；呕吐明显加苏叶、竹茹。
附：典型病例
病案一：游某，女，31岁。
初诊：2003年3月5日。
孕7个月，阴道流血3天。3月2日开始阴道流血，量少，腰酸，下腹痛，纳食一般，口不干，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑、尺脉沉。
末次月经2002年7月29日。孕2产0人流1次。
产科B超：宫内妊娠LOA，活胎，胎盘着床位置低，建议复查。
处方：中药处方10剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，何首乌10g，白芍10g，柴胡10g，升麻6g，白及15g，续断15g，菟丝子15g，乌梅10g，海螵蛸30g，牡蛎10g，甘草5g。
嘱：卧床休息。
二诊：2003年3月15日。
服药后阴道流血止，稍感腰酸，纳食可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
原方去白及、乌梅、海螵蛸，加莲子、山药各15g。
2004年5月6日随诊，平产一男孩。
按语：本例患者为典型的肾虚型胎漏，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而阴道下血，腰酸不可避免。治疗上宜寿胎丸加止血、益气之品，因气能摄血，辅以升麻、柴胡益气升提。
病案二：彭某，女，31岁。
初诊：2002年9月6日。
停经33天，阴道少量流血1天。劳累后阴道见暗红色分泌物，下腹隐痛。纳食可，口干喜饮，二便调。舌淡，苔少，脉细缓滑。
末次月经8月3日。既往月经5/（30～31）天，量偏少。孕5产0，人流5次。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，续断炭15g，白及10g，白芍10g，黄芩10g，菟丝子15g，桑寄生15g，乌梅10g，何首乌15g，甘草5g，海螵蛸30g。
二诊：2002年9月13日。
孕42天，末次月经8月3日。阴道仍少量咖啡色分泌物，腹痛好转。舌淡，苔薄白，脉细缓滑。
处方：中药处方5剂，水煎服，日1剂。
党参15g，茯苓15g，怀山药15g，白及10g，续断炭15g，菟丝子15g，桑寄生15g，乌梅10g，海螵蛸30g，甘草5g。
三诊：2002年9月17日。
孕46天，末次月经8月3日。阴道见少许咖啡色分泌物，腰酸痛，下腹隐痛，口不干，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，白及10g，柴胡10g，苏叶10g，瓦楞子10g，续断炭15g，葛根 30g，菟丝子15g，桑寄生15g，甘草5g，海螵蛸30g。
四诊：2002年9月24日。
孕51天，末次月经8月3日。大便后阴道见红，口不干，纳差，恶心，呕吐，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，苏叶10g，瓦楞子10g，黄连 3g，吴茱萸3g，菟丝子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，怀山药15g，白及10g，竹茹5g，陈皮3g，续断15g，甘草5g。
五诊：2002年10月1日。
9月30日在当地医院B超：见胚芽，未见心搏，9月26～29日仍可见少量血迹，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，苏叶10g，续断炭15g，瓦楞子10g，白及10g，菟丝子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，杜仲15g，苎麻根15g，甘草5g。
六诊：2002年10月7日。
孕65天，末次月经8月3日。阴道流血已止，纳差，大便1～3日1次，便前腹痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，炒白术10g，苏叶10g，瓦楞子10g，防风10g，黄连4g，菟丝子15g，桑寄生15g，续断15g，怀山药15g，甘草5g。
七诊：2002年10月15日。
孕73天，B超：孕2个月余。大便溏，日数次，纳差。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，炒白术15g，苍术10g，厚朴10g，防风10g，菟丝子15g，桑寄生15g，甘草5g，续断15g，炒麦芽10g。
八诊：2002年11月6日。
孕3个多月，现无明显不适。超声听诊可。
按语：孕后阴道流血，时出时止血，而有腰酸、腹痛者，谓“胎动不安”，属于西医先兆流产范畴。本案虽由劳累诱发，但据其病史及腰腹酸痛，实为肝肾阴虚之证，故予滋补肝肾，胎自安。
病案三：李某，女，24岁。
初诊：2000年4月12日。
孕51天，阴道见红色分物。纳可，二便调，恶心。舌淡，苔薄白，脉细缓滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
黄芪15g，党参15g，何首乌15g，茯苓15g，续断炭15g，菟丝子15g，桑寄生15g，乌梅15g，海螵蛸30g，远志3g，酸枣仁15g，甘草5g。
二诊：2000年4月19日。
孕58天，阴道见红，纳差，口苦，今日便溏，寐差。舌淡红，苔薄白，脉细缓滑。
B超：宫内孕，8周余，单活胎。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，柴胡10g，白术15g，防风10g，乌梅10g，厚朴10g，远志3g，酸枣仁15g，续断炭15g，菟丝子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，甘草5g。
三诊：2000年4月26日。
孕61天，阴道流血止，口苦，寐差。舌淡红，苔薄白，脉细缓滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，柴胡10g，白术15g，厚朴10g，续断15g，菟丝子15g，远志3g，酸枣仁15g，桑寄生15g，乌梅10g，甘草5g。
三诊：2000年6月10日。
孕3个月余。超声听诊可。
按语：先兆流产乃妇科常见病、多发病，治之失当，每致流产。肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，胎失所养是其主要病机。故采用益气固肾、止血安胎之法治之。寿胎丸是其代表方剂，方中菟丝子、续断、桑寄生补肾，党参、茯苓健脾益气，海螵蛸固涩，续断炒炭，配白及止血，独具匠心。
病案四：雷某，女，23岁。
初诊：2003年7月7日。
孕53天，阴道见血。于7月1日见血1次，昨日阴道见血。二便调，小腹胀，纳差，口干。舌红，苔薄黄，脉滑。
7月1日B超：宫内孕50余天。
末次月经5月16日。孕2产0人流2。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，怀山药15g，茯苓15g，竹茹10g，广陈皮3g，白及15g，续断炭15g，菟丝子15g，桑寄生15g，乌梅10g，海螵蛸30g，甘草5g。
二诊：2003年7月15日。
孕61天，昨日阴道又少量流血，下腹隐痛，鼻塞。B超：宫内单活胎。舌红，苔薄黄，脉浮滑。
处方：中药处方5剂，水煎服，日1剂。
金银花15g，辛夷10g，牛蒡子10g，枸杞子15g，墨旱莲15g，女贞子15g，续断15g，菟丝子15g，甘草5g。
三诊：2003年7月27日。
孕74天，偶腰胀，乏力，纳可，寐可，夜尿频。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方8剂，水煎服，日1剂。
党参15g，何首乌15g，白芍10g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲15g，金樱子30g，甘草5g。
四诊：2003年8月7日。
孕86天，小腹时有胀痛，纳可，二便可，口干，睡眠多易醒，舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方8剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，党参15g，菟丝子15g，厚朴10g，白术10g，防风10g，续断15g，桑寄生15g，炙远志3g，酸枣仁15g，甘草5g。
五诊：2003年9月9日。
孕3个月余，要求检查。超声听诊胎心可。
按语：胎气不固，多由气血不足所致。今治此症，以补养元气的党参、黄芪；白术燥湿健脾，此二味调补脾胃；四物汤是补血之主剂，尤以当归补而能调，白芍补而能敛，以此二味补血敛阴。大凡胎孕不固之症，由于气血不足者，以参、术、归、芍为常用。其余寒热虚实之见症，仍须密切观察，按照病变而出入加减，为近年来对此类病变的治疗经验。
病案五：朱某，女，32岁。
初诊：2003年1月6日。
停经42天，早孕（＋），阴道出血1天。腹酸坠痛，纳差，恶心，腰痛，大便2天1次，口干，夜尿1次，寐可。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
B超：见孕囊，未见胚芽。
既往月经（5～6）/（32～35）天，量中等。末次月经11月26日。孕2产0人流2。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，茯苓15g，怀山药15g，白及10g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，煅牡蛎30g，海螵蛸10g，杜仲15g，甘草5g。
二诊：2003年1月13日。
停经49天，阴道仍少量流血，恶心，口干，腰酸坠痛，胃脘不适，喜热饮，乏力，二便可。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，党参15g，茯苓15g，苏叶10g，白及10g，黄连3g，葛根30g，吴茱萸3g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，甘草3g。
三诊：2003年1月27日。
孕58天，末次月经12月2日。现纳差，恶心。B超：宫内单活胎。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，茯苓15g，苏叶10g，吴茱萸 3g，黄连 3g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，甘草3g。
四诊：2003年3月27日。
孕3个月余，超声听诊胎心可。
按语：此例曾因流产，以致气阴受伤，胎元不固，胎动不安，主要表现为腰痛、腹痛下坠。腰为肾之府，胎系于肾，肾虚故腰痛；气阴两虚，胎元不固，胞脉失养，故腹痛下坠。治法首先在于强肾，肾强则胎固，其次兼调肝脾。治疗 3个月，诸恙渐安，未再服药，后足月顺产一男孩。
病案六：彭某，女，26岁。
初诊：2002年4月25日。
停经40天，阴道少量流血1天，色暗红。乏力，纳可，口苦，口干，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。
末次月经3月17日。月经（6～7）/（30～34），量偏少。
自测早孕阳性。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，党参15g，黄芪15g，柴胡10g，山栀子10g，白及10g，续断炭15g，菟丝子15g，海螵蛸30g，地榆炭10g，乌梅10g，甘草5g。
二诊：2002年5月2日。
孕47天，小腹隐痛，纳差，口干口苦，喜热饮，便结，呕吐酸水，苔薄黄，脉细缓。B超可见胚芽。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，党参15g，吴茱萸 4g，黄连4g，白芍10g，山药15g，白及10g，续断炭15g，菟丝子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，甘草5g。
三诊：2002年5月17日。
孕2个月，末次月经3月17日。纳差，呕，口干口苦，大便结，小便黄。苔薄黄，脉细缓。B超：宫内孕2个月。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，柴胡10g，白芍10g，栀子10g，怀山药10g，竹茹10g，广陈皮3g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，苏叶10g，甘草5g。
按语：本例患者属阴血不足、热扰冲任所致。治疗遵照“治疗与安胎并举”的原则，以寿胎丸促进胎儿发育，加栀子、白芍等滋阴清热之品，并酌加止血之地榆炭、乌梅炭，使病情迅速得以控制。
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