巧克力囊肿属中医学肠覃、积聚、癥瘕范畴，是妇科常见的良性肿瘤，多发于生育期妇女，发病率较高。现代医学认为，卵巢非赘生性囊肿，多因内分泌紊乱，临床可见小腹坠胀、腰腹疼痛、月经紊乱或不孕等症状，多无自觉症状，多在妇女查体时发现，或有月经改变来医院做妇科检查，经B超检查确诊卵巢囊肿。一侧多见，肿块直径多小于 8cm，当卵巢囊肿较大或发生蒂扭转时需手术治疗。卵巢巧克力囊肿、畸形瘤、实质性卵巢肿瘤或囊肿增大或疑恶性肿瘤者不宜用非手术治疗，应尽快手术治疗。
本病的发生，主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房室、饮食内伤，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹，日久相积而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故临床上往往是血瘀与他证相兼为病。
谢老认为此病最常见证型为气滞血瘀，常用方“消囊方”，其组成为当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、三七、乳香、没药、小茴香、荔枝核、橘核、萆薢、甘草。当归补血活血；赤芍、丹参、泽兰活血化瘀；香附理气止痛；三七、乳香、没药散瘀消肿；小茴香理气散寒止痛；荔枝核、橘核理气散结；萆薢通络止痛除湿；甘草调和诸药。肝郁加柴胡、白芍；经前腹痛加安痛藤、延胡索；血瘀明显加三棱、莪术；胃不适加党参、白术；兼痰瘀加海藻、昆布。
附：典型病例
病案一：王某，女，23岁。
初诊：2002年8月21日。
发现卵巢巧克力囊肿2年。纳可，二便调。舌暗，苔白，脉弦涩。
月经初潮14岁，7/30天，量中等，有血块，经行1～2天，下腹胀痛剧烈，腰不痛。末次月经8月4日。
B超：左侧附件包块 44mm×39mm×53mm；左侧卵巢巧克力囊肿。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
当归15g，白芍15g，安痛藤15g，延胡索15g，三七6g，乳香10g，没药10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，厚朴10g，甘草5g。
二诊：2002年9月9日。
末次月经9月1日，量中等，此次未痛经。现口不干，纳可，二便调。舌苔薄白，脉弦细。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
当归15g，白芍15g，安痛藤15g，延胡索15g，三七6g，乳香10g，没药10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，茯苓15g，甘草5g。
三诊：2002年10月9日。
末次月经9月30日，未痛经。口不干，纳可，二便调。舌苔薄白，脉弦细。
盆腔B超：左侧卵巢巧克力囊肿22mm×30mm×40mm。
处方：中药处方14剂，水煎服，日1剂。
党参10g，白术10g，当归15g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，三七6g，乳香10g，没药10g，小茴香5g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，甘草5g。
接着服下方7剂。
当归10g，白芍10g，安痛藤15g，三七6g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢10g，甘草5g。
四诊：2002年12月5日。
末次月经11月30日，无痛经。口不干，纳可。盆腔B超未见异常。舌脉正常。
继以下方巩固治疗：中药处方10剂，水煎服，日1剂。
当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，三七6g，橘核10g，乳香10g，没药10g，茯苓15g，荔枝核12g，桂枝10g，萆薢10g，甘草5g。
按语：妇科癥瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多。巧克力囊肿乃是癥瘕病种之一，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，治疗大法以活血化瘀、软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。《医宗金鉴•妇科心法要诀•癥瘕积痞痃癖疝诸证门》：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱、病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。”此例根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，随证施治，遂效果甚佳。
病案二：王某，女，25岁。
初诊：2003年4月21日。
初潮后痛经8年，发现巧克力囊肿2年。现口不干，纳可，二便调。
月经13岁5/28天，量中等，经行第1天，下腹胀痛剧，末次月经4月15日，量中等。
B超：右侧巧克力囊肿44mm×35mm。
舌质正常，苔薄白，脉细。
处方：中药处方20剂，水煎服，日1剂。
当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，田三七6g，荔枝核10g，橘核10g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，桂枝6g，甘草5g。
二诊：2003年6月27日。
末次月经6月12日，量中等，无痛经，月经第16天，现在腰酸。
B超：右侧囊肿20mm×35mm。
处方：前方去乳香、没药、桂枝。20剂，水煎服，日1剂。
三诊：2003年11月13日。
末次月经11月5日，无痛经。舌质正常，苔薄白，脉缓。
处方：中药处方20剂，水煎服，日1剂。
当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，田三七6g，荔枝核15g，橘核15g，萆薢10g，海藻10g，昆布10g，甘草5g。
四诊：2004年4月5日。
末次月经3月13日，经期前后无腹痛。舌质正常，苔薄白，脉缓。B超：右侧囊肿18mm×22mm。
处方：中药处方15剂，水煎服，日1剂。
当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，海藻10g，三棱10g，莪术10g，田三七6g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢10g，甘草5g。
五诊：2004年11月2日。
末次月经9月25日，孕38天，口干，纳差，恶心，胃脘不适，大便结，乳房胀，夜尿1次，自测早孕阳性。舌质正常，苔薄白，脉细。
处方：中药处方10剂，水煎服，日1剂。
葛根 30g，党参15g，茯苓15g，柴胡10g，白芍 20g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，桑螵蛸30g，牡蛎30g，甘草5g。
按语：此例选用破血行气之力较强的莪术、三棱。此例所用第一方是活血破瘀，之后用药逐渐平和，经云“大积大聚，衰其大半而止”，盖恐过于攻伐，伤其气血也。治疗后患者成功怀孕，遂改用补肾安胎为主，固护胎元，以免癥瘕伤胎。
病案三：陈某，女，39岁，已婚。
初诊：2006年1月10日。
发现右侧卵巢囊肿1年。因右下腹疼痛反复发作半年余，至我院检查，B超发现右侧卵巢囊肿39mm×34mm。现右下腹疼痛反复发作，腰部不痛，月经规则，白带量、色、质均可，口不干，纳寐可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉细涩。
月经及婚育史：（5～6）/（35～40）天，量中等，色红，经行第1天右下腹疼痛明显加重，腰不酸，易疲乏，无血块，末次月经2006年1月1日，孕2产1，人流1次，剖宫产1次。
处方：中药处方10剂，水煎服，日1剂。
柴胡10g，白芍10g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，香附10g，田三七粉5g，荔枝核10g，桔梗10g，萆薢10g，生蒲黄10g，三棱10g，莪术10g，甘草5g。
后接6剂，月经来潮服药。
党参15g，黄芪15g，白芍15g，熟地黄15g，田三七粉5g，延胡索10g，生蒲黄10g，泽兰10g，香附10g，甘草5g。
二诊：2006年2月8日。
治疗后自觉右下腹疼痛较前稍好转，经行第1天右下腹疼痛明显减轻。右下腹隐痛，腰部不痛，纳寐可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉细。B超右侧卵巢囊肿21mm×28mm。
守原方治疗，平时10剂，经期6剂。连用2个月。
随诊右侧卵巢囊肿消失。
按语：历代对癥瘕的论述很多，总的病机不外乎血瘀，故活血化瘀是本病的基本大法。笔者在临床上擅用当归、赤芍、丹参活血化瘀，加三棱、莪术破血逐瘀，再辅以柴胡、香附、桔梗等疏肝行气之品。平时攻为主，经期补为主，攻补结合，相得益彰。临床疗效颇佳，可见中医治疗本病具有优势。
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