妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。痛经的病位在子宫、冲任，以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机。主要是素体抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任；或经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅；或素体湿热内蕴，或经期产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结宫中，气血失畅；或素体脾胃气虚，无力运行血液，气血瘀滞冲任；加上经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，发为痛经。
谢老认为血瘀型痛经，临床上都是相兼型病机，分别是气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气虚血瘀型。谢教授基础方为泽兰、丹参、香附、荔枝核、橘核、安痛藤、三七、乳香、没药、延胡索、生蒲黄。泽兰温通行滞，活血祛瘀；丹参活血祛瘀，通经止痛；香附疏肝理气，调经止痛；荔枝核和橘核行气散结止痛；安痛藤活络止痛；三七活血止痛；乳香和没药相须为用，散瘀定痛；延胡索活血行气止痛；生蒲黄活血通经，祛瘀止痛。
附：典型病案
病案一：王某，女，26岁，未婚。
初诊：2003年3月3日。
经行下腹疼痛10余年。月经7/25天，末次月经2月14日，量多，有血块，经行第一、二天，下腹胀痛，腰酸痛，痛时畏寒，伴恶心呕吐。现无明显不适。口干，纳可，二便调。舌暗红，苔白，脉细。
处方：中药7剂，水煎服，日1剂。
何首乌30g，葛根15g，白芍15g，安痛藤15g，三七6g，乳香10g，没药10g，延胡索15g，续断炭15g，牡蛎30g，甘草6g。
嘱：月经前5天复诊。
二诊：2003年3月13日。
末次月经3月9日，量中等。经行腹痛明显好转，纳可，二便调。舌淡红，苔白，脉细。
处方：中药7剂，水煎服，日1剂。
何首乌30g，杜仲15g，白芍15g，安痛藤15g，三七6g，乳香10g，没药10g，延胡索15g，续断炭15g，牡蛎30g，甘草6g。
嘱下次月经前5天再服7剂。
随诊：痛经痊愈。
按语：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行下腹胀痛拒按。当以何首乌、葛根、白芍、安痛藤、三七、乳香、没药活血化瘀，通络止痛。
病案二：杨某，女，27岁。
初诊：2000年5月20日。
经行下腹胀痛1年。月经（3～4）/30天，量中等，有血块，经行1天下腹胀痛剧，肛门坠胀，痛时稍恶心，怕冷。末次月经4月26日，现口不干，纳可，二便调。经行腹痛明显好转，纳可，二便调。
妇科B超示：子宫大小正常。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，何首乌15g，白芍10g，安痛藤15g，三七6g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，山药6g，甘草5g。
二诊：2000年6月22日。
末次月经5月26日，量中等，有小量血块，经行腹痛明显好转，纳可，二便调，舌脉同前。
守原方7剂。
嘱下次月经前5天再服7剂。随诊痛经痊愈。
按语：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，不荣则痛，当以黄芪、党参、补气通络止痛：何首乌、白芍、安痛藤养血和中，缓急止痛；三七、延胡索、乳香、没药化瘀止痛；山药、甘草健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血、和中止痛之效。
病案三：杨某，女，33岁。
初诊：2003年1月5日。
经行下腹胀痛伴腰背胀痛4个月。月经7/30天，量多，有血块，经行1天下腹胀痛，腰背胀痛，口不干，纳可，大便结。末次月经1月4日，今日量多。舌质正常，苔薄白，脉细弦。
孕2产2，双侧输卵管结扎。盆腔B超未见正常。
处方：中药处方5剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，白及10g，续断炭15g，田三七6g，乳香10g，没药10g，益母草30g，羌活10g，蒲黄6g，杜仲15g，茯苓10g，甘草5g。
二诊：2003年2月15日。
末次月经2月5日，痛经已除，经行腰酸痛，月经正常，纳可，二便调，头痛，偶尔有下腹隐痛。舌质正常，苔薄白，脉细弦。
处方：中药处方10剂，水煎服，日1剂。
当归15g，川芎10g，柴胡10g，白芍15g，田三七6g，乳香10g，没药10g，生蒲黄10g，大黄5g，续断15g，杜仲15g，菟丝子15g，甘草5g。
随诊未见痛经。
按语：肾气本虚，精血不足，胞宫、胞脉失于濡养，故下腹胀痛，腰背胀痛。此为肾虚血瘀之证，当以补肾填精，养血止痛。
病案四：周某，女，30岁。
初诊：2000年3月30日。
经期下腹隐痛，经行加剧4年。月经5/37天，量中等，有血块，经前1周下腹隐痛，经行1天下腹胀痛剧，怕冷，稍恶心，乳房胀，出冷汗，末次月经2月29日，月经未来。现口不干，纳可，二便调，苔薄白，脉弦。
孕0产0。工具避孕。自测早孕阴性。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
黄芪15g，党参15g，何首乌15g，安痛藤15g，田三七6g，乳香10g，没药10g，延胡索15g，柴胡10g，白芍10g，生蒲黄15g，益母草30g，红花10g，甘草5g。
二诊：2001年4月27日。
末次月经3月4日，痛经明显好转，纳可，二便调，苔薄白，脉弦。
原方去红花10g。7剂。
随诊痛经痊愈。
按语：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，不通则痛，故痛经发作，当以温经散寒，祛瘀止痛。
病案五：何某，女，29岁。
初诊：2002年6月3日。
经行下腹隐痛伴腰酸痛4年。月经4/30天，量中等，行经下腹不适，隐痛，尚可耐受。现下腹隐痛，腰酸痛，口不干，纳可，二便调。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，黄芪15g，何首乌15g，白芍10g，田三七6g，乳香10g，没药10g，荔枝核15g，橘核15g，萆薢10g，安痛藤15g，甘草5g。
随诊：痛经已痊愈。
按语：气血瘀滞冲任，气血运行不畅，胞脉气血壅滞，予以行气化瘀止痛。气行则血行，党参、黄芪益气止痛，何首乌、白芍、田三七、乳香、没药化瘀止痛，荔枝核、橘核行气止痛。诸症自除。
病案六：易某，女，33岁。
初诊：2003年9月2日。
经行下腹疼痛2年。月经（4～7）/28天，末次月经8月15日，量偏少，经行时下腹疼痛剧烈。口干，纳差，便溏，便前腹痛，腰酸痛。舌质正常，苔薄白，脉细缓。
既往有原发性痛经病史，20岁时好转。小孩6岁，上环5年。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
当归10g，党参15g，炒白术15g，柴胡10g，白芍10g，白芷10g，香附10g，泽兰10g，安痛藤15g，乳香10g，没药10g，川芎10g，甘草5g。
二诊：2003年9月20日。
末次月经9月10日下腹稍痛，月经干净，昨日头痛，便溏，口干，口苦，口腔溃疡。舌质正常，苔薄白，脉细缓。
处方：中药处方7剂，水煎服，日1剂。
党参15g，柴胡10g，白芍10g，白芷10g，白术10g，安痛藤15g，田三七6g，乳香10g，没药10g，川芎10g，桃仁10g，枸杞子15g，石膏30g，甘草5g。
随诊：患者痛经痊愈。
按语：脾虚气血亏虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀。当以健脾益气，化瘀止痛。
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