恐惧麻痹反射的症状图

脑神经检查对中风诊断有重要意义,检查时应确定是否异常和异常范围及关联情况。

1.嗅神经 检查嗅觉,用挥发性而无刺激的液体,如香水等分别试验两侧鼻孔,令其说出是何种气味,并进行比较。

2.视神经 用视力表检查视力,用视野计或手动法检查视野,用眼底镜检查眼底。单侧视交叉前和双侧视交叉后病变引起视力减退,双侧视皮质病变可导致视盲。一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑回避。视交叉中部病变引起双颞侧偏盲;视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲;视辐射下部受损(颞叶后部病变)引起对侧同向性上象限盲,视辐射上部受损(顶叶病变)引起对侧同向性下象限盲。正常眼底视盘呈圆形或椭圆形、边缘清楚、色淡红,中央区域生理凹陷清晰,动静脉伴行,动脉色红,静脉色暗,动静脉比为2∶3。视盘异常粉红或鲜红,边缘模糊,血管被肿胀的视盘拱起,静脉扩张,可见出血和渗出,是颅内压增高的客观体征。

3.动眼、滑车和展神经 先观察睑裂是否对称、眼睑是否下垂和眼球有否前突或内陷、斜视和同向偏斜及眼震等,然后嘱患者眼球随检查者手指分别向各个方向移动,检查有无眼外肌麻痹、复视和眼球震颤。核上性水平凝视麻痹见于脑外伤、丘脑出血及脑桥血管病变性病和肿瘤性脑病,垂直凝视麻痹见于影响到中脑被盖区的广泛病变。核间性眼肌麻痹多见于中风和多发性硬化。周围性眼肌麻痹见于动眼、滑车和展神经核性和神经本身的损害,如各种脑干综合征、海绵窦病变、脑动脉瘤和天幕裂孔疝等。

观察瞳孔大小、形态、位置和检查反射。正常瞳孔呈规则圆形、双侧等大、位置居中,直径3～4mm;小于2mm为瞳孔缩小,大于5mm为瞳孔扩大。但儿童瞳孔稍大,老年人稍小,单纯瞳孔不等大可见于20%的正常人群。瞳孔异常通常为一侧性,扩大见于中脑顶盖区病变、动眼神经麻痹、睫状肌及其神经节内副交感神经病变,缩小见于交感神经通路病变、阿罗瞳孔等。受检侧视神经损害则直接和间接光反射均迟钝或消失,动眼神经损害则直接光反射消失、间接光反射保留。

4.三叉神经 检查面部三叉神经分布区皮肤的痛、温、触觉和振动觉、反射及肌肉变化,并进行对比。三叉神经眼支、上颌支或下颌支区域内各种感觉缺失见于周围性病变,分离性感觉障碍见于核性病变。咀嚼肌无力或萎缩见于三叉神经运动纤维受损,中枢性三叉神经损害下颌偏向病灶对侧,周围性三叉神经损害下颌偏向病灶同侧。角膜、眉间直接反射消失、间接反射存在见于患侧面神经瘫痪,直接与间接反射均消失见于三叉神经病变。双侧角膜反射消失见于受试侧三叉神经麻痹。下颌反射活跃见于双侧锥体束病变。

5.面神经 主要检查面部表情肌和舌前2/3味觉。先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,有无肌痉挛,然后嘱患者做皱眉、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等,观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上下的面部表情肌瘫痪,表现为患侧鼻唇沟变浅,瞬目减慢、皱纹减少以及眼睑闭合不全。中枢性面瘫只造成眼裂以下面肌瘫痪,见于脑桥小脑脚肿瘤与颅底、脑干病变。检查味觉和外耳道及耳后皮肤的痛、温和触觉,面神经损害可使舌前2/3味觉丧失。检查眼轮匝肌反射和掌颏反射,周围性面瘫时眼轮匝肌反射减低,中枢性面瘫面肌痉挛时此反射增强。掌握病理反射提示锥体束受损,但也可见于正常老年人。

6.位听神经 听力用耳语、表声或音叉进行检测。蜗神经的刺激性病变出现耳鸣,破坏性病变出现耳聋。传导性耳聋见于外耳或中耳病变;感音性耳聋主要见于内耳或耳蜗神经病变。前庭神经功能检查,先观察有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍,然后进行旋转试验、冷热水试验,前庭神经损害则睁眼站立时摇晃不稳,闭目后常眩晕、眼球震颤,冷热水试验反应减弱或消失。

7.舌咽神经、迷走神经 观察发音是否嘶哑、带鼻音或完全失音,询问有无饮水呛咳、吞咽困难等,检查腭垂是否居中、双侧软腭抬举是否一致和舌反射及舌后2/3的味觉。一侧麻痹时病侧腭弓低垂,软腭上提差、腭垂偏向健侧。双侧麻痹时腭垂虽居中,但双侧软腭抬举受限,甚至完全不能。舌咽、迷走神经损害则患侧咽反射减弱或消失。迷走神经麻痹时眼心反射减退或消失,迷走神经功能亢进时反射加强。一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无力被称为真性球麻痹。一侧舌咽、迷走神经麻痹时吞咽困难不明显。双侧皮质脑干束受损产生假性球麻痹,咽反射存在甚至亢进,而肌肉萎缩不明显,常伴有下颌反射活跃和强哭强笑等。

8.副神经 嘱患者分别做转颈和耸肩动作,检查者施加阻力测试胸锁乳突肌和斜方肌的肌力,双侧比较。副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无力或不能,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈。

9.舌下神经 观察舌的位置及形态,然后观察是否有伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。核下性病变伸舌偏向病侧,伴同侧舌肌萎缩。双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口外,出现吞咽困难和构音障碍,核上性损害还可见舌肌震颤,一侧核上性损害伸舌偏向病灶对侧,无舌肌萎缩或束颤。