慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,且持续时间大于等于3个月,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(<60ml/min)超过3个月。引起CKD的主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛药及接触重金属等。
美国肾脏病基金会根据肾功能的主要评估指标GFR将CKD分为5期(表1)。该分期方法将GFR≥90ml/min且伴有肾病的患者视为1期CKD,其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。同时,将GFR<15ml/min视为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD),旨在对晚期CKD的诊治、透析前准备工作有所帮助。
表1 美国CKD分期方法
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)则是指CKD引起的GFR下降和肾脏其他功能损害,以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,简称慢性肾衰。根据1992年黄山会议座谈会纪要,慢性肾衰竭可分为以下4个阶段:①肾功能代偿期;②肾功能失代偿期;③肾功能衰竭期(尿毒症前期);④尿毒症期(表2)。
任何能最终导致肾脏结构和功能受到损害的泌尿系统疾病均可引起慢性肾衰竭。在我国,慢性肾衰竭最常见的病因包括原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。国外慢性肾衰竭最常见的病因与我国不同,糖尿病肾病和高血压肾病更为常见。目前,在我国由于生活环境等各方面因素有明显改善,糖尿病肾病所致的慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。有些疾病发生发展均很隐蔽,患者来就诊时已经到了慢性肾衰竭阶段,双肾萎缩变小,有时难以判断其病因。
表2 我国CRF的分期方法
肌酐分子量为113,血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5
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