急性肾损伤有哪些临床表现

急性肾损伤(AKI)发生后,由于病情程度不同,可能有以下临床表现。

(1)尿量减少 通常发病后数小时或数日出现少尿(尿量<400ml/d)或无尿(尿量<100ml/d)。但非少尿型急性肾损伤患者,尿量可正常甚至偏多。

(2)氮质血症 代谢产物不能经肾排泄而潴留在体内,可产生中毒症状,即尿毒症。

(3)液体平衡紊乱 常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增高和低钠血症。也可表现为嗜睡,进行性反应迟钝,甚至癫发作(因脑水肿所致)。

(4)电解质紊乱 包括①高钾血症(是急性肾损伤最严重的并发症之一,也是少尿期的首位死因);②低钠血症;③高磷血症;④低钙血症;⑤高镁血症。

(5)代谢性酸中毒 临床表现为深大呼吸(Kussmaul呼吸),血p H、和CO2结合力降低,由于和潴留,常伴阴离子间隙升高。

(6)消化系统 常为急性肾损伤首发症状,主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆,约25%的患者并发消化道出血,出血多由胃黏膜糜烂或应激性溃疡引起。

(7)呼吸系统 可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷等,与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。急性肾损伤往往并发难治性肺部感染,偶见急性呼吸窘迫综合征。

(8)循环系统 可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。

(9)神经系统 可有昏睡、精神错乱、木僵、激动、精神病等精神症状,以及肌阵挛、反射亢进、不安腿综合征,癫发作等。

(10)血液系统 可表现为贫血、白细胞升高、血小板功能缺陷和出血倾向。

(11)营养和代谢异常 急性肾损伤患者常处于高分解代谢状态,蛋白质分解代谢加快,肌肉分解率增加,重者每天丢失肌肉1kg或1kg以上。

(12)感染 是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一,多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤,预防性应用抗生素不能降低发生率。最常见的感染部位依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。