血液净化可以治疗哪些危急重症

随着血液净化技术的飞速发展,使其治疗适应证不再局限于既往肾内科范畴的急慢性肾衰竭,而是逐渐向各个专科渗透,目前已发展为一个相对独立的专业,成为治疗学的重要进展。在大型医院,血液净化设备是急诊或重症病房必须具备的标准配备,正发挥着越来越重要的作用。如果留意的话,就会在很多灾难救援、重症抢救等场景中看到它的身影。那么,血液净化可以治疗哪些危急重症呢?

(1)全身性疾病 包括①严重全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能障碍综合征(MODS):一般采用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),可清除大量细胞因子,阻断病理性恶性循环,维护血流动力学的相对稳定,纠正内环境紊乱;②挤压综合征:主要通过血液滤过(hemofiltration,HF)和CRRT等血液净化方式,能更有效地清除肌红蛋白(17 800道尔顿),维持内环境稳定,降低病死率;③高热:通过体外循环降温;④乳酸性酸中毒及其他严重水、电解质代谢紊乱。

(2)感染性疾病 包括①败血症:可采用血液滤过、连续性肾脏替代治疗,还可采用结合多黏菌素B的吸附柱,清除内毒素及炎症细胞因子;②流行性出血热:可采用血液透析、腹膜透析、血液滤过、连续性血液净化疗法。

(3)心血管系统疾病 包括①充血性心力衰竭:可通过超滤脱水减轻心脏负荷从而改善心功能②扩张性心肌病:为自身免疫性疾病,可采取免疫吸附方法治疗;③心脏瓣膜手术后:采用血液滤过或CRRT保持血流动力学稳定,防止泵衰竭,同时还可减少血栓形成;④雷诺病:有学者认为该病为免疫复合物介导的疾病,可通过血液净化清除免疫复合物进行治疗。

(4)呼吸系统疾病 包括①急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS):血液净化可清除炎性介质,从而明显改善肺氧合,低温可减少氧耗,使CO2产生减少,滤出过多水分,减少肺泡渗出,改善病人肺氧合功能;②慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭:清除肺间质渗出性水肿,改善通气功能,也可清除体内过多水分,减轻肺水肿;③肺出血-肾炎综合征:可采用血浆置换、免疫吸附方法清除肺、肾小球抗基底膜抗体。

(5)消化系统疾病 包括①急性重症胰腺炎:采用血液滤过、连续性肾脏替代治疗清除各种炎症介质和毒素,阻断其导致的组织水肿、出血、坏死等病理改变,维持内环境及血流动力学稳定;②重型肝炎、急性肝衰竭、肝性脑病:治疗意义在于迅速缓解体内毒物堆积,稳定病情,防治并发症,恢复临界状态的肝细胞功能,促进肝自发恢复,为肝移植赢得时间和创造条件。

(6)血液病 包括①血栓性血小板减少性紫癜;②自身免疫性溶血性贫血;③多发性骨髓瘤;④冷球蛋白血症;⑤血友病(有抗Ⅷ因子抗体);⑥伴有白细胞抗体的白细胞减少症;⑦伴有免疫复合物的过敏性紫癜;⑧Rh血型不合;⑨A、B、O血型不合的骨髓移植;⑩高黏滞综合征。

(7)内分泌代谢性疾病 包括①1型糖尿病(抗胰岛素受体自身抗体);②痛风;③高磷血症;④甲状腺危象;⑤先天性代谢障碍;⑥有机酸酸血症;⑦家族性高胆固醇血症;⑧高脂血症。

(8)神经系统疾病 包括①重症肌无力(MG):通过血浆置换、免疫吸附清除乙酰胆碱受体抗体(ACh RAb);②吉兰-巴雷综合征(GBS):通过血浆置换、免疫吸附清除患者体内的髓鞘毒性抗体、免疫复合物,减轻对神经髓鞘的破坏;③Eaton-Lambert综合征(ELS);④慢性感染性脱髓鞘性多发神经病(CIDP);⑤肌萎缩性侧索硬化症。

(9)结缔组织疾病 包括①系统性红斑狼疮;②类风湿关节炎;③皮肌炎;④多发性硬化症;⑤原发性系统性血管炎;⑥结节性多动脉炎;⑦干燥综合征。治疗原理都在于从血浆中清除相应的致病自身抗体。

(10)其他 包括①肿瘤;②精神分裂症;③海洛因成瘾的戒断治疗。