什么时候开始血液透析治疗

肾病患者到底何时开始血液透析(肾替代治疗)?这是病人和家属最关心的问题。到底何时透析合适,要结合肾功能检查指标、病人的临床症状、病人和家属对病情的认知与配合等因素综合考虑。

(1)慢性肾衰竭 进行血液透析的目的是维持生命或做肾移植术前准备,开始透析治疗的指征为:①内生肌酐清除率<10ml/min;②血尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dl),或血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl);③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎,一般治疗无效者;⑥出现尿毒症神经症状,如个性改变、不安腿综合征等。

目前有专家主张早期透析,认为可减少长期透析并发症的发生,降低病死率。适合早期透析的指征:①肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,严重消化道症状,不能进食,营养不良;②并发周围神经病变;血细胞比容在15%以下;③糖尿病肾病,结缔组织病肾病,高龄患者。

慢性肾衰竭需紧急透析的指征:①药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L;②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;③代谢性酸中毒p H<7.2;④并发尿毒症性心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状,如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

(2)急性肾损伤

①急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量<0.3ml/(kg·h),持续24h以上,或无尿达12h。

②急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍,或尿量<0.5ml/(kg·h),时间达12h。

③脓毒血症、急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征(MODS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等危重病患者应及早开始肾替代治疗。

④当有下列情况时,立即给予治疗:严重并发症经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多,包括急性心力衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。