【摘要】：血液透析是一个体外循环的过程,按照常理,血液流出体外后会很快凝固,这是机体的一种本能保护反应,凝固的血栓可以起到快速止血的作用。关键就是抗凝剂的使用,防止透析器和血液管道中凝血,但同时又不能引起体内出血。迄今60余年,肝素仍是血液透析抗凝的主要药物。透析时,使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血。如果抗凝剂量不够,循环管路将发生凝血,透析效率降低,血液丢失;抗凝剂过量,患者在透析时及透析后有出血的危险。
血液透析是一个体外循环的过程,按照常理,血液流出体外后会很快凝固,这是机体的一种本能保护反应,凝固的血栓可以起到快速止血的作用。但血液透析是一个连续过程,如何才能做到在几个小时的治疗过程中不让血液凝固呢?关键就是抗凝剂的使用,防止透析器和血液管道中凝血,但同时又不能引起体内出血。
20世纪初,当人们研究血液透析时,最早使用水蛭素抗凝,因其毒性反应较大,一直未能广泛应用。1916年Mclean发现了肝素,但由于提纯工艺的问题,未能用于临床。20年后,随着肝素制剂的改进,Thalhimer首先成功地把肝素用于血液透析抗凝。从而解决了血液透析技术中的一大难题。迄今60余年,肝素仍是血液透析抗凝的主要药物。
虽然肝素最早是从肝脏中发现的,但我们临床常规应用的肝素却大多来源于牛肺或猪肠,经去蛋白和糖氨多糖链的降解处理变成分子量5000～30 000道尔顿的片段。肝素类药物发挥作用的基本机构单位是戊糖序列,通常只要1/3的肝素分子含有戊糖序列就可以发挥抗凝作用。
透析时,使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血。如果抗凝剂量不够,循环管路将发生凝血,透析效率降低,血液丢失;抗凝剂过量,患者在透析时及透析后有出血的危险。由于每个患者对抗凝剂敏感性和排泄率不同,为达到均一和足量的抗凝,必须建立可靠的反映抗凝程度的试验,根据试验结果,调整抗凝剂的用量。
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