老年人的血液透析有何特点

随着透析技术及医疗水平的进步,高龄已不再是透析的禁忌证。同时由于社会人口的老龄化和继发性肾脏疾病逐步占主导地位,老年血液透析患者所占比例近年来明显增加。但老年人存在着与年龄相关的生理特殊性,从而增加了透析治疗的困难。对于老年血液透析患者来说,恢复正常生活比单纯缓解尿毒症症状、维持生命更有意义,故对老年患者,无论其年龄多大均应充分考虑和处理好个体情况,使透析治疗顺利实施。

由于老年人各系统老化及系统性疾病的存在,老年人维持性血液透析有其特殊的临床特点。主要有以下几个方面。

(1)病情复杂 据统计,78%的老年尿毒症患者至少有一种慢性并发症,33%有3种以上疾病。40%以上老年尿毒症患者合并糖尿病和(或)高血压。老年人对机体内、外环境变化的适应能力较差、对组织损伤的修复功能降低,容易出现多脏器衰竭。

(2)营养不良 老年人的能量和蛋白质摄入较低,胃肠道消化吸收功能差,再加上透析中营养成分的不断丢失,同时常合并多系统疾病和抑郁症等影响进食的疾病;常服用多种药物,影响食欲,这些都是造成营养不良的原因。营养不良及慢性炎症状态是影响透析患者远期生存的重要因素。低蛋白血症、贫血且易并发各种感染,都会加重营养不良。

(3)透析耐受性差 老年血液透析患者心脏代偿功能减退,心血管功能稳定性差,心功能的调节受限,血管硬化、血管的顺应性下降,允许血压波动的范围小,细胞内外渗透平衡时间长,血管容量的再充盈差,导致不能坚持透析,透析更加不充分,过长的透析间隔导致更差的耐受性。

(4)易感染 老年人感染发生率高,主要原因是老年人免疫功能低下,成为机会感染的高发人群,老年透析患者更多合并营养不良,营养不良使感染率进一步增加,同时老年人心脏储备功能差,心力衰竭发生率高,心力衰竭、肺淤血可使肺部感染的概率增加。

(5)血管通路困难 老年人建立血管通路较困难,也需要更长时间才能成熟。利用自身血管建立内瘘仍是最好的选择,血管内瘘穿刺至少应在建立内瘘1个月以上。老年人血管硬化给穿刺带来困难,同时止血也较其他人群不易,更容易出现动脉瘤、内瘘狭窄、血栓形成等现象,自我照顾能力差,导管发生感染概率大,有时导管感染后临床症状并不典型,容易忽视。

(6)抑郁症 老年人复杂的疾病背景以及对透析治疗的应激反应等均易导致老年患者发生抑郁、焦虑,普遍存在着心理障碍,抑郁症发生率较高。一部分老年患者因丧偶、经济负担重等原因更易产生悲观情绪,导致不配合治疗,增加了透析并发症的发生。还有的老年人虽然能正确认识疾病,但由于期望值过高又可能引起悲观心理。对透析治疗的“舒适度”和“依从性”降低,影响了其存活质量和生存率。

上述原因均可引起老年血液透析患者对治疗的耐受性低,依从性差,导致实际透析剂量与计划透析剂量不相符合、透析不充分、心血管疾病增加、感染和营养不良发生率增加,从而影响其生存质量和病死率。