血液滤过的适应证有哪些

血液滤过(血滤)的适应证基本上与血液透析(血透)相同,适用于急、慢性肾衰竭,但在下列情况中血滤优于血透。

(1)高血容量所致心力衰竭 在血透时往往会加重心力衰竭,重度心力衰竭被列为血透相对禁忌证,而血滤则有益于治疗心力衰竭。因为①血滤能迅速清除过多水分,减轻了心脏的前负荷;②不需使用醋酸盐透析液,因而避免了由此而引起的血管扩张和心肌收缩力抑制;③血滤脱水过程中,虽然血容量减少,但外周血管阻力升高,因此心搏出量下降,减轻了心脏负荷。

(2)顽固性高血压 血滤治疗时,可使患者整体血压幅度下降,其原因除有效清除过量水、钠外,还能清除血浆中的某些加压物质。另一方面,血滤时心血管系统及细胞外液容量均比较稳定,明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。

(3)低血压和严重水、钠潴留 接受血滤治疗,低血压发生率可明显下降,其原因为:①血滤时能较好地保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态,使细胞内液向细胞外转移,即使在总体水明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量稳定;②血滤时血容量减少,血浆中去甲肾上腺素浓度升高,使周围血管阻力增加,保持了血压稳定,而血透时去甲肾上腺素则不升高;③血滤时低氧血症不如血透时严重;④避免了醋酸盐的不良反应;⑤血滤时溶质浓度变动小,血浆渗透压较血透稳定;⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好,故血滤能在短时间内去除体内大量水分,很少发生低血压,尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人,血滤治疗较为安全。

(4)尿毒症心包炎 持续血透的病人,其尿毒症心包炎发病率达20%～25%,原因未明,改做血滤后,发现心包炎治疗时间较血透短,可能是血滤脱水性能好,清除中分子毒性物质较好之故。

(5)急性肾损伤 持续或间歇的血滤是治疗急性肾损伤的有效措施。尤其对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。

(6)肝性脑病 许多学者认为血滤对肝性脑病治疗效果比血透好,但比血浆置换和血液灌流差。