腹膜透析常见急性并发症有哪些

腹膜透析病人常可出现一些并发症,对这些并发症的处理是否得当是腹膜透析能否正常进行的重要环节。常见急性并发症如下。

(1)腹腔脏器损伤 多见于腹腔内有粘连,插管时用力过猛引起脏器损伤,如肠穿孔,也可见于插管时膀胱充盈使膀胱穿孔。

(2)血肿或血性腹水 慢性肾衰竭患者由于凝血机制障碍,置管术中易发生出血,渗入腹腔,出现血性腹水,渗入皮肤及皮下可形成局部血肿。血性腹水还可因月经期、血小板减少、腹膜炎、卵巢肿瘤、多囊肾破裂等因素引起。

(3)腹透液渗漏 由于腹膜切口过大或荷包缝合不严密,可引起腹水外渗及继发感染。外部的腹透渗漏通过皮肤出口容易发现,但内部的腹透液渗漏较难发现。常见的渗漏部位见于腹部导管进入腹腔入口处、腹壁、外生殖器、臀部、大腿部等。

(4)导管功能障碍 隧道内导管扭曲、导管移位、大网膜包裹、纤维蛋白凝块堵塞腹透管、腹腔气体过多等可导致腹透液进出腹腔障碍。

(5)腹膜、出口处及隧道感染 由于腹腔通过腹透管与外界连通,在患者抵抗力低下或无菌操作不严格时,易并发感染,致使细菌在腹透管出口处、隧道或腹腔生长繁殖,引起炎症反应,表现为出口处或隧道红肿,分泌物增多,腹部疼痛、腹透液浑浊,可伴有发热等全身症状。

(6)腹痛 腹痛主要原因为腹膜炎,腹透液温度过高、p H过低、消毒液灌入、腹透液入液或出液过快或肠粘连时也可引起腹痛,腹透液灌入后,由于腹部腹腔压力增加或并发急性胰腺炎也可出现腹痛。

(7)电解质及酸碱平衡紊乱 由于终末期肾衰竭患者肾排泄能力明显下降,高分解代谢、透析不充分、酸中毒或食物中含钾(食蘑菇、橘子)等可引起高钾血症;或由于摄入钾过少、腹泻引起低钾血症;或频繁交换腹透液,迅速超滤,超滤水多于钠,出现高钠血症。或对肝功能障碍者使用乳酸盐腹透液,因乳酸代谢障碍引起乳酸酸中毒。

(8)肺部感染及肺功能不全 由于灌液使腹腔内压升高,膈肌上抬,影响呼吸,发生呼吸功能不全,特别是原有肺部疾病或肺部感染的患者更易出现。

(9)胸腔积液 可由腹透液通过跨横膈淋巴管或横膈腱缺陷进入胸腔而造成。

(10)心血管系统并发症 心血管并发症主要表现为高血压、低血压、心力衰竭、心律失常等,为慢性肾衰竭患者常见死亡原因。在腹透过程中引起高血压的原因是多方面的。体内水分过多、腹膜的转运能力下降,残余肾功能丧失、促红细胞生成素的广泛使用是高血压的常见原因。使用不适当的高浓度葡萄糖透析液,快速脱水可导致低血压。由于腹膜透析超滤量减少,患者可出现水肿加重,严重者出现心慌、气促、不能平卧等心力衰竭症状。