血浆置换的适应证有哪些

由于血浆置换治疗是将疾病状态下的血浆完全进行替代,故而能全面清除血液循环中的各种致病物质,具有最广泛的适应证。

(1)各种原因引起的中毒 毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便迅速清除患者体内的毒素。不论毒素是与蛋白质、血脂结合,还是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。

(2)肾脏疾病 肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、Ig A肾病、移植肾的急性排斥反应,上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好地改善临床症状,保护肾功能。

(3)自身免疫性疾病 也称风湿性疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎等。这些患者体内存在自身抗体及其免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,应尽早进行血浆置换,以减少组织、器官的损伤,改善症状。对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者,血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,可控制病情发展,改善症状。

(4)血液系统疾病 自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,血浆置换是目前最有效的方法。高黏血综合征患者经血浆置换后,可以清除体内多余的蛋白质和血脂。

(5)神经系统疾病 如重症肌无力、多发性神经根炎等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。

(6)急、慢性肝衰竭 如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝性脑病等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。

(7)家族性高胆固醇血症 血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇,抑制动脉粥样硬化的发展。

(8)甲状腺危象 血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。