常用的血脂净化疗法有哪些

目前临床应用较多的方法是选择性去除低密度脂蛋白(LDL)的方法,统称为LDL净化疗法(LDL apheresis)。主要有以下几种。

(1)血浆置换 1975年Thompso等首先报道应用血浆置换法治疗家族性高胆固醇血症。此法对去除低密度脂蛋白有效,每次置换血浆2～4.5L,每3周进行1次,能使血浆胆固醇下降50%～65%。但存在的问题是不仅去除LDL-C,而且也使HDL、免疫球蛋白等其他血浆成分丢失,并且耗用血浆过多,治疗成本高,而且不可避免地有经血液制品感染的危险性。临床已很少使用。

(2)双重滤过血浆置换法 原理为使经血浆分离器分离的血浆,再通过膜孔更小的血浆成分分离器,将分子量大的脂蛋白除去,留下白蛋白等分子量小的蛋白质,加上补充液(新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液)回输病人。可以利用不同孔径的分离膜,控制血浆蛋白成分的去除范围。

(3)全血灌洗吸附疗法 全血灌洗吸附疗法是一种应用简便、安全的新技术。由聚丙烯酸盐配体包裹的聚丙烯酰胺珠为吸附柱,带阴电荷的聚丙烯酸盐配体与带阳电荷的载脂蛋白B(ApoB)-LDL和Lp(a)结合,选择性吸附此类脂质成分,每次处理1.3～1.6倍量的病人全血,可使LDL、Lp(a)降低70%左右,TG降低30%,而HDL、纤维蛋白原及红细胞数量改变很小。

(4)低分子硫酸葡聚糖血浆吸附 用多孔纤维素固定的低分子葡聚糖吸附柱,对LDL具有较高的选择性吸附作用。吸附原理为作为LDL载体的载脂蛋白B(ApoB)富含碱性氨基酸,可与LDL受体的酸性氨基酸特异性结合;而低分子葡聚糖带有连续性阴离子,具有LDL受体的性质,可与血浆LDL以共价键特异性结合并分离去除。其吸附柱可经洗脱后连续使用,吸附效率高,单次治疗可使LDL-C下降60%～80%。不丢失HDL,疗效好,不良反应少,不需补充血浆。

(5)肝素沉淀法(HELP) 原理为肝素与LDL特异性结合并可发生沉淀。以50ml/min的速度抽血,经血浆分离器分离血浆,血细胞成分输回病人;血浆与等量肝素醋酸缓冲液(100 000U/L,p H4.85)混合。LDL被沉淀后,经聚碳酸膜过滤器除去。无LDL的血浆,经泵入肝素吸附室除去过多的抗凝物质,再经重碳酸盐液透析,以恢复血浆的生理p H,并去掉过多的盐和水分,最后回输病人体内。

(6)血浆免疫吸附法 方法原理为将提纯的人LDL以共价键结合于琼脂糖Sepharose L1-4B,给山羊免疫,使产生特异性抗LDL抗体。将抗LDL抗体偶联于溴化氢活化的Sepharose L1-4,则成为LDL特异性免疫吸附柱。应用该吸附柱一次3h治疗可去除80%的血浆LDL,并可去除50%的极低密度脂蛋白(VLDL)。此法特异性高,治疗较彻底,不需补充血浆,所以相对耗资也少。