(1)每天在固定时间(推荐清晨起床后),排空大小便,空腹,穿着一致的衣物,用同一个磅秤测量体重,减少人为因素对干体重的干扰。
(2)两次透析之间体重增长以不超过体重的5%为原则。
(3)严格控制脱水量:每周透析2次的成年血液透析患者,脱水量应控制在体重的5%以内;每周透析3次的成年血液透析患者,脱水量应控制在体重的3%以下;65岁以上的老年血液透析患者,脱水量应控制在体重的3%以内。例如一个每周透析2次,体重为60kg的成年血液透析患者,他的脱水量就不应该超过3.0kg。
(4)自备血压计,随时了解自己的血压情况。尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免在已达到干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压。
(5)控制水分摄入。
①无尿的患者必须严格控制水钠的摄入量。少喝茶水、饮料。
②有尿的患者应自测24h尿量,把24h的尿用空容器(如矿泉水瓶)收集起来并做记录,根据尿量多少选用瓶的容量,然后喝水时根据尿量来量出而入。
③不要吃盐分多的食物,尽量少吃腌制品及罐头、蜜饯等加工制品,否则可能导致口干一直想喝水,体重增长过多,透析时脱水也多,出现恶心、呕吐、抽筋、低血压等症状。
④改变饮食习惯,平时吃的稀饭面条含水分多,应严加控制。改食干饭,烹调时要充分煮熟,汤和别的菜肴不要盛在一起。
⑤控制饮水的小技巧:如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块或含花旗参片以代替开水,也可咀嚼口香糖。柠檬片刺激唾液的分泌,减少口渴的感觉;稍有口渴时用棉花棒湿润嘴唇或口腔,十分口渴时再喝水;先将一天要喝的水量装好,再平均分配饮用。
⑥尽量多运动排汗,有利于控制体重的增长。
⑦季节变化对血透患者的体重影响明显,夏天气温高,体表蒸发及出汗多,因此大部分患者可达到干体重。但冬天体表蒸发少,同时人也容易长胖,估计干体重时有一定的难度,高估或低估了干体重都使其未达到要求。
⑧某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分,使透析间期体重增长过多。有些患者营养状况改善,体重增加,干体重没有适时调整致超滤过多;有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症,胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响,因此要根据患者的情况详细设置合适的干体重。有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视,在秤体重时随意增减衣物,尿量较多的患者秤体重时未排空小便,或没有考虑进食的影响,导致干体重设置存在误差而未达到干体重。
⑨患者在透析过程中应避免大量饮水及进食,造成脱水量的不准确。
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