深静脉留置导管的护理需要注意哪些问题

深静脉留置导管的使用寿命与其护理密切相关,正确及时的护理能延长导管的使用寿命,避免各种并发症的发生。

(1)正确使用留置导管 血液透析结束时应常规消毒导管接口,并用一次性无菌注射器注入生理盐水10ml,以冲净导管内血液,减少血栓形成概率,注入20mg/ml的肝素盐水,推注末维持注射器内正压,另一手同时快速夹好动静脉管路夹子,以防止管腔内血液反流。高凝者使用肝素原液封管,以确保管路通畅。在透析开始前抽出封管液后也要用生理盐水加压冲洗双腔导管。该导管除急救外,一般情况下不另做他用,如抽血、输液等。一管多用容易增加感染机会、增加导管血栓形成概率。股静脉导管留置病人要求减少活动,避免长时间保持坐位,走动时按压导管出口皮肤处,防止渗血。

(2)预防感染 因尿毒症病人免疫功能低下,易发生感染,尤其是置管病人,严格无菌操作是防止感染的关键。因此要求每日/隔日常规消毒导管周围皮肤,更换无菌敷料,仔细观察导管皮肤出口处及周围皮肤,如有红、肿、热或有脓性分泌物溢出,应予局部加强换药,保持皮肤干燥。患者在透析前体温正常,在透析过程中(多在透析1～1.5h)突然出现畏寒、发热,体温在38.5℃以上者多考虑深静脉留置导管感染。出现导管感染要及时做导管引流物培养及血培养,预先使用可能敏感的抗生素,予导管内抗生素肝素盐水封管,必要时同时静脉使用抗生素。待培养结果出来后再做相应的抗生素调整,一般能得到满意的处理效果。

(3)预防血栓形成 长期留置导管容易有微血栓形成,透析病人血液呈高凝状态,肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起导管血栓形成而影响流量。如有血栓形成,可采用尿激酶溶栓法。小剂量溶栓法:尿激酶1万U加生理盐水2ml注入留置导管(单侧导管),保留15～30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效,可重复进行,但不超过3次。大剂量溶栓法:20万U尿激酶加生理盐水20ml持续泵入导管,泵速4万U/h(即4ml/h,单侧导管)可获得良好效果。

(4)加强健康宣教 留置导管期间应做好个人卫生,保持局部干燥、清洁,如需淋浴,一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封,以免淋湿后感染。洗完澡后立即消毒出口。如局部出现红、肿、热等现象,应立即就诊,以防感染扩散。病人日常活动不受限制,但也不应剧烈运动,以防留置导管脱出,一旦导管脱落,应压迫止血并立即就诊。