【摘要】：自体或人造血管内瘘由于穿刺出血,形成血肿,血肿壁机化后,血肿与内瘘相通,伴有搏动,称为假性动脉瘤,它的壁是血肿壁。如血管缺损较小,假性动脉瘤可停止进展;反之,如缺损较大,则动脉瘤进行性增大,以致皮肤受压萎缩,血管壁越来越薄,有破裂的危险。
内瘘假性动脉瘤是发生于吻合口静脉侧和动脉化静脉反复穿刺部位的局限动脉瘤样扩张,与真性动脉瘤类似,有的学者也称之为真性动脉瘤,因为静脉已动脉化,而且可以与血肿形成的假性动脉瘤鉴别,但确切的解剖学定义,应该是静脉瘤。它的壁是静脉壁,数目、大小和长度不等,大部分病例扩张到某种程度即停止进展,有些病例可能继续扩大。常常是由于静脉壁薄弱、局部反复穿刺或内瘘提前使用造成的,也与持续性静脉高压有关。自体或人造血管内瘘由于穿刺出血,形成血肿,血肿壁机化后,血肿与内瘘相通,伴有搏动,称为假性动脉瘤,它的壁是血肿壁。如血管缺损较小,假性动脉瘤可停止进展;反之,如缺损较大,则动脉瘤进行性增大,以致皮肤受压萎缩,血管壁越来越薄,有破裂的危险。血管造影和超声检查可以鉴别动脉瘤的性质,有助于动脉瘤的诊断和处理。
(1)原因 ①内瘘未“成熟”前过早使用;②成熟内瘘在同一部位或小范围内反复穿刺,持续性高血压和静脉高压或近心侧静脉狭窄;③吻合部位(静脉瓣附近)缺陷,形成吻合口动脉瘤,或吻合技术缺陷,如吻合口过大,或缝合不充分,伴有包裹性出血,可形成动脉瘤;④高分流量(肱动脉、股动脉血管瘘)吻合部易形成动脉瘤;⑤穿刺后针眼按压止血不当。
(2)临床表现 动脉瘤过大,引起胀痛,有破裂和大出血的危险;瘘管血流量减少或闭塞;血管瘘的使用范围减少;动脉表面的皮肤受压变薄,出现溃疡和老化改变,易受损伤;可能继发感染;有碍美观。
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