什么是首次使用综合征

由于使用新透析器产生的一组综合征,称为首次使用综合征(first use syndrome,FUS)。

(1)临床分型及表现 按表现不同分为A型和B型。A型FUS表现为呼吸困难、全身发热感、低血压、烦躁不安、有窒息感。轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等;重者可有濒死感、心搏骤停、甚至死亡。B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻。主要表现为胸背痛,可以在透析开始几分钟到1h左右发病。

(2)病因 FUS的病因不甚清楚。研究表明,透析膜是引起FUS的重要因素,透析膜的生物相容性是透析器质量的重要指标。通常合成膜优于纤维素膜。透析膜与血液反应的主要后果是补体被透析膜经过旁路途径激活而产生反应,其他如白细胞介素-1、血管舒缓素、前列腺素等活化和释放及消毒剂环氧乙烷和醋酸盐等可能亦参与反应。地塞米松有可能通过增加内皮细胞的完整性,降低其通透性,从而抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走,稳定溶酶体膜,防止蛋白水解酶的释放,增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力,从而减轻过敏反应。同时地塞米松能对抗巨噬细胞移动抑制因子对巨噬细胞和中性粒细胞的作用,使巨噬细胞和白细胞难以黏附于血管内皮细胞上,于是向反应区域游走的细胞数大为减少而缓解症状。可能基于上述原因,地塞米松能迅速缓解透析病人对透析器的过敏反应。

(3)防治措施 发生FUS时,一般处理方式是立即予以地塞米松5mg静脉注射,同时给予对症支持疗法。一旦出现症状,监测患者生命体征变化。保持呼吸道通畅,将患者头侧向一边,防止因呕吐误吸导致的窒息。持续给氧2～4L/min。出现低血压反应的患者,立即使患者取头低脚高位,减慢血流速度至100ml/min左右。需超滤除水的患者,将其超滤率适当降低。将透析液温度降至35～36.5℃,利用低温刺激机体,产生升压作用。给予输血输液,快速静脉注入50%葡萄糖注射液60～100ml或生理盐水100～200ml。对原有水负荷过重并伴有严重低血压者,不宜使用过多的晶体液,而给予输血、白蛋白、血浆或其他胶体溶液。对反应严重、呼吸困难、有濒死感、出现休克的患者,应立即停止透析,夹住血管通道,丢弃透析器和管道内的血液,应用抗组胺类药物、糖皮质激素和肾上腺素。对于躁动不安、心情烦躁的患者,给予安定5～10mg肌内注射并给予心理护理使其情绪趋于稳定。

为使病人安全舒适地进行血液透析治疗,解放军161医院血液净化中心的医护人员采取了一些措施,有结果显示,采用地塞米松5mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中冲管10min的处理方法预防FUS效果确切。近年来,透析膜生物不相容性对透析病人的危害越来越受到重视,增加透析膜生物相容性是改善透析质量、减少透析并发症的重要措施。尽可能选择平时使用过程中,发生过敏反应少的聚砜膜或血仿膜透析器。对发生过首次使

用综合征的患者,有的思想负担较重,担心以后使用新透析器时会再次发生首次使用综合征,尤其是某些心理素质较差的患者,恐惧、焦虑情绪表现得更为突出。因此,医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致。平时积极进行健康教育指导,给患者及家属讲解发生首次使用综合征的原因及预防处理措施,使患者对首次使用综合征有较全面的认识,积极配合治疗。