维持性透析的远期并发症有哪些

血液透析是一个长期治疗的过程,涉及多系统、多脏器病变,治疗上除了处理急性并发症,还需要关注远期并发症。

(1)营养不良 营养不良在透析患者中十分常见,且与透析患者并发症发生率和死亡率增高有关,也是影响患者预后及生活质量的重要原因。透析患者营养不良的干预包括:①增加透析剂量,保证充分透析;②增加饮食蛋白质和热量摄入;③使用生物相容性高的透析膜;④应用肠内营养或肠外营养支持;⑤补充L-肉毒碱;⑥治疗贫血。

(2)高血压 高血压应该得到良好控制,心脑血管疾病是影响血液透析患者生存的主要原因。理想的血压在透析前应<140/90mm Hg,透析后应<130/80mm Hg。治疗包括:充分透析,确定透析剂量是否合适是一个连续的过程。透析充分是指临床上要求摄入一定量蛋白质的情况下,血液中尿毒症毒素清除适量,并在透析期间保持在一定的水平值,通过透析超滤脱水,使透析期间体内潴留的水分脱出,达到干体重。患者透析中机体内环境平稳,透析后感到舒适,不发生心血管意外和水、电解质及酸碱平衡紊乱,长期透析患者体力日渐恢复,远期并发症减少或减轻。合理使用降压药物。

(3)贫血 慢性肾衰竭患者均有不同程度的贫血。贫血和患者食欲、体力、心功能状态、感染率、生存率密切相关,因此需要积极治疗贫血,主要是补充叶酸、铁剂、促红细胞生成素。

(4)感染 由于细菌感染引起败血症而死亡的占血透死亡人数的10%～15%。一旦发现有感染,应及时进行治疗,去除感染源,应用敏感抗生素,同时还要使患者保持充分透析和足够营养。对肺部感染患者,控制水分非常重要,肺组织内水分多时,感染就不易控制。

(5)骨病 透析患者由于钙、磷代谢异常,均有骨骼变化。治疗措施:改善透析水的质量,调整透析液中的钙浓度;减少食物磷摄入量,控制血浆磷值;口服磷结合剂及骨化三醇,抑制甲状旁腺功能亢进等。

(6)心血管疾病 常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。具体治疗包括控制血压、控制血糖、服用阿司匹林、戒烟及坚持每天适度体力活动。

(7)肝炎问题 病毒性肝炎是血液透析患者的严重并发症之一,透析患者属肝炎病毒感染的高危人群。除了免疫功能低下、易感染外,也与反复血液透析及输血有关。使用促红细胞生成素纠正贫血、减少输血、加强血液制品的筛选等措施可以降低肝炎的发生率。