透析人群为何容易感染

由于长期行血液透析、腹膜透析,加上疾病本身的特殊性,继发感染成为透析者的心腹大患之一,其感染发生率明显高于非透析者,而且感染是导致终末期肾衰竭透析者死亡的第二位病因,仅次于心血管疾病。所以医护工作者和透析者都需密切关注感染的控制,从而延长透析者的生存时间、提高透析者的生存质量。

(1)机体因素

①免疫功能低下。透析者体液免疫及细胞免疫功能普遍低下,尿毒症毒素、营养不良或维生素D缺乏等,尤其是透析者的营养不良发病率高,导致营养不良的原因包括:营养摄入不足,同时透析过程中营养成分丢失增加,另外,微炎症状态在营养不良发生上也具有重要作用。尿毒症患者免疫接种时产生抗体的能力也较差,结核感染者纯蛋白衍化物(PPD)皮肤试验阳性率低。

②其他因素。导致透析者易于发生感染的因素还有年龄,老年人易发生感染;合并糖尿病;使用免疫抑制剂;输血浆制品、输血将增加血源感染机会。

(2)透析因素

①血液透析。血管通路(尤其留置导管)、体外循环过程及其复用过程、透析液或供液管路污染等因素均易诱发感染。

②腹膜透析。腹膜透析导管、体外连接装置及交换腹膜透析液时的操作均易导致感染,包括皮肤出口感染、隧道感染、腹膜炎及败血症等。

(3)感染类型

①细菌感染。透析者感染以肺部感染占首位,尿毒症心功能不全时更易发生肺部感染。泌尿系感染发生概率很高,可能与尿量较少,减少了尿液冲刷自洁功能有关。血管通路感染,尤其是有导管患者发生率较高,留置深静脉导管发生感染风险远高于动静脉内瘘,与透析者卫生习惯、无菌操作不规范及插管出口处感染有关,而留置时间越长,感染发生率越高。败血症与导管相关性感染及肺部感染有关。腹膜透析者皮肤出口感染、隧道感染、腹腔内感染发生率高。

②结核感染。透析者中结核的患病率是一般人群的10倍。透析者肺外结核多见,特别是淋巴结核、结核性胸膜炎及腹膜炎、泌尿生殖系结核及胃肠道结核等。而且盗汗、食欲减退、体重下降等结核中毒症状不明显,皮肤结核菌素过敏试验往往阴性。因此对于透析者结核菌感染容易漏诊及误诊。高度怀疑结核患者往往通过抗结核的试验性治疗来确诊。

③真菌感染。透析者可因多种因素导致真菌感染,多与使用大剂量抗生素后继发有关,长期住院及卧床也会增加真菌接触感染的机会。感染部位主要位于肺部、泌尿道、透析留置导管和胃肠道,容易并发真菌的混合感染或多重感染。

④病毒感染。a.透析者乙肝病毒感染与受病毒污染的血及血制品的输注或接触机会的增加有关,已感染患者及工作人员的传染也是一种因素。临床上患者多无症状,少数有轻度肝功能异常,部分发展至慢性携带者或慢性活动性肝炎。b.透析者感染丙肝机会高于正常人群,危险因素主要是输血次数、透析治疗时间、透析方式(腹膜透析感染风险较低),感染途径和乙肝相似。世界各国丙肝感染情况变化很大,波动在1%～63%的范围内,接受透析时间越长,丙肝感染的概率就越大。c.人免疫缺陷病毒感染(humanimmuno-deficiency virus,HIV)主要通过性行为及血液污染传播。血液透析传播HIV的危险并不很高,标准消毒措施即能杀灭HIV。医护人员皮肤或黏膜接触HIV感染病人血液后会感染HIV,在透析时要采取全面防护措施,HIV阳性患者腹膜透析流出液有传染性,应该加以处理。

了解了透析者感染的病因及种类,就可以有针对性地采取预防措施,加强营养支持,增强抵抗力,减少感染途径,从而预防感染的发生,提高生活质量。