如何避免心力衰竭的发生

透析人群中心力衰竭很常见,并且与许多传统和非传统心血管危险因素相关。心力衰竭大体表现为容量负荷过重、肺水肿和呼吸困难。

急性心力衰竭多指急性左心衰竭,是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作,有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。

慢性心力衰竭多由于高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病变、心肌病变等各种因素导致心肌结构改变,导致心脏收缩或舒张功能障碍,平时表现为活动受限、动辄气喘、消化不良、下肢水肿、肺水肿、透析相关性低血压,在某些加重心脏负担因素条件下,出现加重,表现为急性心力衰竭。

(1)相关危险因素

①传统危险因素:高血压或低血压、糖尿病、吸烟、血脂异常。

②非传统危险因素:慢性高容量负荷、高磷血症、贫血、氧化应激和尿毒症毒素。

(2)治疗

①饮食和生活方式转变:限制盐的摄入,控制水的摄入、控制好透析间期体重增长。改掉不良生活习惯,戒烟、不提倡酒精摄入,进行身体锻炼和定期练习。

②积极治疗高血压:传统药物治疗包括ACEI、ARB类药物,β受体阻滞药(急性心力衰竭除外)、利尿药、强心剂、阿司匹林。

③注意前臂动静脉内瘘对心脏的影响,避免内瘘血流量过大。

④贫血药物治疗和肉毒碱的应用对心力衰竭治疗有益。

⑤急性心力衰竭的入院前处理:急性左心衰竭病人往往有濒死感,心情紧张,心率加快,心脏负担加重,对病人十分不利。家属应尽力安慰病人,消除其紧张情绪,关键的措施是让病人采取坐位,双腿自然下垂,上身前倾。这种姿势能有效减轻心脏负担;同时横膈下降,使肺活量增加,呼吸困难有所缓解。坚持端坐位,绝不能让病人勉强步行去医院。

⑥入院后治疗:立即给病人吸氧,尽快开始透析,清除多余水分,减轻心脏负担。

⑦平时治疗:按时、充分透析,定期评估干体重,复查血色素、X线胸片,预防感染。