【摘要】：血液透析患者并发顽固性腹水的发生率为3%～26%。血液透析相关性腹水诊断是排他性的,须努力寻找其他相关因素,如充血性心力衰竭、肝硬化、系统性红斑狼疮或者腹部恶性肿瘤。可用于肾病、透析、心力衰竭、肝硬化等多种病因引起的大量腹水。
血液透析患者并发顽固性腹水的发生率为3%～26%。血液透析相关性腹水诊断是排他性的,须努力寻找其他相关因素,如充血性心力衰竭、肝硬化、系统性红斑狼疮或者腹部恶性肿瘤。
(1)发病机制 水钠潴留、容量过多导致毛细血管静水压升高,腹水生成增加。低蛋白血症可致胶体渗透降低、腹水吸收减少。尿毒症本身可引起腹膜通透性增加,引起腹水生成增加。腹水的淋巴回流减少也是腹水发生的因素。
(2)防治措施 首先保证透析的充分性,重新评估患者干体重,体内液体过多需要通过限制水、盐的摄入,减少体液的潴留;其次是加强营养,应该鼓励进食,以维持营养充足,注意调节食物的构成,可提高蛋白质比例,较少糖类比例,达到充足的热量摄取又不增加过多水分,根据病情可使用血浆或人体白蛋白,提高血浆胶体渗透压,减少腹水的生成;顽固性腹水可选择腹水浓缩回输治疗;必要时改换为腹膜透析治疗。
(3)腹水浓缩回输治疗 浓缩腹水回输及静脉腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水,可使血液透析与祛除腹水同时进行,与单独抽放腹水相比,无丢弃蛋白质、氨基酸等营养物质的缺陷,而短时间内大量蛋白质的回输,明显提高病人血浆蛋白水平,同时减轻了输入血制品所需费用,避免了传播病毒的可能。既节约经费,又提高效果,具有安全、高效、污染途径少、经济方便等特点。可用于肾病、透析、心力衰竭、肝硬化等多种病因引起的大量腹水。值得注意的是,腹腔感染或因肿瘤引起的癌症腹水,无法采用该项技术治疗。
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