如何预防透析患者肝炎感染

透析患者是病毒性肝炎的高发人群,由于疾病及治疗环境的特殊性,透析者除了必须谨“肾”之外,还要在“肝”净方面伤脑筋,医护人员和透析者都需要了解病毒性肝炎的传播方式及防治,努力维护最“肝”净的治疗环境。

(1)传播方式

①直接传播:透析者常须输注血液及血制品,由于血液和血制品的质量问题,接受血液或血制品的患者就有可能感染肝炎病毒。

②间接传播:血液透析过程中常有意外的管道破裂及穿刺内瘘造成的血液飞溅或穿刺点的渗血,从而污染床单、透析器械等物品。通过这些媒介,患者之间及患者与医护人员之间有可能交叉感染。透析器复用过程中,肝炎患者与非肝炎患者的透析器和透析管道未隔离、处理不当就可能造成交叉感染。如透析膜破裂,那么血液中的肝炎病毒就可通过透析膜的破损处进入透析机的旁路系统而造成污染。

(2)预防措施

①增加患者的抵抗力:透析者应充分透析,避免营养不良,减少感染机会,接种乙肝疫苗。

②减少输血:尽可能使用促红细胞生成素治疗贫血,减少血液或血制品的使用。强化血液及血制品的质量检测,对献血人员做好病毒性肝炎的筛选工作。

③定期检查:每个患者开始透析前,必须检查病毒性肝炎标记物,并且每3～6个月复查肝功能、病毒性肝炎标记,对于HBs Ag及抗HBs Ab均阴性患者给予乙肝疫苗注射,为了增加成功免疫的机会,透析者使用剂量要比正常人多一倍。

④规范督查质控标准:对透析中心的技术规范、标准操作规程及规章制度的落实,卫生部门大力度的督查都是加强预防感染的质量控制措施。

⑤治疗间分区:前期对丙肝透析者是否隔离治疗及一次性使用透析器是有争议的,但有观察认为,丙肝感染率较高的透析中心丙肝新发病率较高,而采取了感染控制措施的透析中心丙肝发病率降低。因此,对丙肝透析者采取隔离专机治疗并使用一次性透析器被认为是正确的。隔离房间配有固定的机器及配套设施,人员相对固定,隔离房间保持清洁,定时消毒。

⑥消毒隔离制度的实施:做好器械、机器、设备、周围各种可能被污染表面的彻底清洁消毒,发生透析器破膜时应立即更换透析器,并对机器加强消毒,透析者之间物品单独使用,医护人员勤洗手、戴手套,并按规定更换手套等。