【摘要】：存在高钙血症的患者应使用不含钙的磷结合剂,如司维拉姆及碳酸镧,同时,对这样的患者应增加血液透析频率或延长血液透析时间。手术治疗 当经药物治疗,仍不能控制有严重症状的纤维性骨炎或甲状旁腺功能亢进,或用药过程中出现顽固高钙血症和(或)高磷血症时,应该考虑行甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切术加自体移植。
(1)控制高血磷 首先要限制磷的摄入,一般每日不超过800～1000mg。高磷食物常见于奶产品、多种饮料尤其是可乐、某些果汁、混合甜饮料、肝脏、肉、豆类、坚果、全部谷类面包和谷物制品。如果通过饮食限制不能将血磷控制在目标值,则应使用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙(含钙40%)及醋酸钙(含钙25%)。存在高钙血症的患者应使用不含钙的磷结合剂,如司维拉姆及碳酸镧,同时,对这样的患者应增加血液透析频率或延长血液透析时间。
(2)控制血钙在适当水平 高钙血症通常是由于应用了过多的含钙结合剂,并使用了活性维生素D制剂,增加了钙的吸收;低水平的血钙,常由于活性维生素D缺乏、严重的高磷血症或使用影响胃肠对钙吸收的药物造成,透析中应根据情况选用相应浓度钙的透析液。
(3)治疗继发性甲状旁腺功能亢进 在控制血磷及调整血钙的基础上应用活性维生素D。活性维生素D可抑制甲状旁腺激素分泌、抑制甲状旁腺细胞的增殖、促进肠道钙吸收、增加血清钙,间接抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。
(4)手术治疗 当经药物治疗,仍不能控制有严重症状的纤维性骨炎或甲状旁腺功能亢进,或用药过程中出现顽固高钙血症和(或)高磷血症时,应该考虑行甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切术加自体移植。
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