【摘要】：传统的肾性骨病不能完全包含广义的骨和矿物质代谢紊乱。最终,CKD-MBD被引入,作为描述矿物质紊乱、骨调节激素异常、各种骨病及软组织钙化的广义临床综合征。2009年,改善全球肾脏病预后组织经过4年的努力,颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南,将以往的肾性骨营养不良和肾性骨病的范围延伸,统称为CKD-MBD。临床上还没发现可靠的、易于使用的诊断肾性骨病的生化指标。
传统的肾性骨病不能完全包含广义的骨和矿物质代谢紊乱。随着临床研究的进展,改变定义的需要显得尤为突出。最终,CKD-MBD被引入,作为描述矿物质紊乱、骨调节激素异常、各种骨病及软组织钙化的广义临床综合征。
2009年,改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)经过4年的努力,颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南,将以往的肾性骨营养不良和肾性骨病的范围延伸,统称为CKD-MBD。
CKD-MBD诊断依据包括以下3个方面,即实验室检查异常(Ca、P、iPTH、维生素D),骨骼异常(骨转运、骨矿化、骨骼生长、骨骼力量)和影像学异常(血管及软组织钙化)。
骨活检在临床应用很少,所以骨病的诊断具有挑战性。临床上还没发现可靠的、易于使用的诊断肾性骨病的生化指标。几项指标如胶原合成物(原骨胶原型1C-末端前肽)和分解物(C端肽Ⅰ型胶原、N端肽Ⅰ型胶原、吡啶、脱氧吡啶)并没有研究证实比传统的PTH更好。多排计算机扫描被用来诊断冠状动脉血管钙化,价格昂贵,并非适用于所有的患者。在临床上,它仅能作为一种参考方法。在临床实践中,诊断CKD 3～5期患者血管钙化应该基于广义的侧位腹部X线检测主动脉钙化,以及超声心动图诊断心瓣膜钙化。
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