【摘要】：评价透析者营养不良的方法很多,适合患者自身评价的指标有营养摄取,体表测量,生化指标。透析者需引入干体重概念,即身体内既无多余的水分潴留也无缺水的体重,干体重下降标志着营养状况下降。血清ALB是反映患者体内蛋白质储藏常用的生化参数,透析者血清白蛋白质量浓度与病死率密切相关。PA、TFN是反映营养不良的一个早期指标。医生还可根据病史及体征判断患者的营养状况。
评价透析者营养不良的方法很多,适合患者自身评价的指标有营养摄取(饮食史、食物配方),体表测量(体重、皮褶厚度、上臂中点周径、肌力),生化指标(血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、尿素、肌酐、脂类)。
饮食回顾和记录是反映患者每日蛋白质和能量摄入情况的简单易行的方法。
透析者将体重和降低值与初始值做比较具有重要意义,通过对肱二头肌或肱三头肌皮褶厚度测量可以大概估计身体脂肪量,上臂中臂围可以用来估计肌肉量。
体重可以总体上反映人体营养状况。透析者需引入干体重概念,即身体内既无多余的水分潴留也无缺水的体重,干体重下降标志着营养状况下降。
透析者中血清尿素氮及肌酐水平及比值不仅表示透析剂量,还分别反映近期蛋白的摄入量和肌肉蛋白的分解量。
血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况,最常用的生化指标包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)等。血清ALB是反映患者体内蛋白质储藏常用的生化参数,透析者血清白蛋白质量浓度与病死率密切相关。PA、TFN是反映营养不良的一个早期指标。血清胆固醇与ALB一样能反映体内蛋白质状况,其值过低提示蛋白质及能量摄入不足。
通过计算可得到更精确的指标,往往由医生来评估,包括体
重矫正的标准化蛋白分解率(nPCR)、24h尿素氮、24h尿肌酐和肌酐指数。主观综合性营养评估(SGA)量表则包括了主观及客观对营养状况的评价。医生还可根据病史及体征判断患者的营养状况。
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