烧伤后内分泌功能的变化

严重烧伤后，机体处于应激状态下，继发性地出现一系列的应激反应，并释放出多种应激性激素，如儿茶酚胺（CA）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺、糖皮质激素、胰高血糖素、抗利尿激素（ADH）、细胞因子、NO等，而胰岛素分泌则减少。1977年，Besedovsky等学者提出神经-内分泌-免疫网络学说，即由强大应激原诱发的损伤（烧伤）可以导致机体出现一系列的神经-内分泌和免疫反应和变化，其中特别强调了内分泌功能的改变。应激性激素的不同程度的消耗与烧伤后感染有关，可以导致机体内分泌功能的紊乱、机体免疫系统和功能受到抑制。近年来，在探讨严重烧伤后的内分泌功能和多种应激性激素的改变规律以及积极寻找防治内分泌功能紊乱的措施已经受到广泛重视。

一、严重烧伤后应激性激素的变化

1.严重烧伤的病人在受伤后，血中的CA多呈持续性增高，尤其是NE的增高，可以达到正常值的2倍，并在严重烧伤后的休克期和全身性感染期出现2个高峰；另外血糖的升高伴胰岛素的降低趋势。如果出现严重脓毒症，NE和N从高值骤然下降，这提示交感神经-肾上腺素系统已处于衰竭状态，死亡不可避免将要发生。

2.严重烧伤病人在早期可以有甲状腺功能的改变，如早期有T3、T4的减低，特别在全身性感染期降低更明显，而反T3（rT3）升高；一旦全身性感染得以控制、病情稳定时T3、T3又接近于正常，而rT3则持续性升高或降至正常值的时间较缓慢。

3.严重烧伤后垂体-性腺轴在休克期和全身性感染期亦有改变，如黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）及催乳素（PRL）等均升高，但是进入恢复期则转为正常。而生长激素（GH）相对正常，偶有偏低现象。

4.在严重烧伤后PG和血栓素（TX）合成增加，伤后8h达到高峰，24h后为自行局限化。在严重烧伤病人合并全身性感染时可持续增高。

二、严重烧伤后神经-内分泌功能改变及免疫反应

（一）烧伤后神经-内分泌功能改变

烧伤后引起的交感神经-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能亢进，表现为血、尿中的CA、ACTH、糖皮质激素（GC）或其他代谢产物增多，血浆中皮质醇、E和NE先后升高，尤其在烧伤后24h内变化明显。烧伤后第6天NE可以再度升高。严重烧伤后72h内自发母细胞转化（SBT）和有丝分裂原刺激的淋巴细胞转化（MSBT）均降低，而且在伤后2～144h脾细胞产生的白细胞介素急速减少。

（二）烧伤后应激激素与免疫反应的关系

1.应激激素与免疫器官的关系　糖皮质激素（GC）对淋巴细胞有直接溶解的作用，当血浆B细胞处于高水平时，胸腺已出现了明显的萎缩和病变。故血浆B细胞升高是胸腺变化的重要原因之一。脾在烧伤后与胸腺病变类似，且在B细胞恢复正常后病变仍存在，这可能是组织的修复需要时间。

2.应激激素与脾细胞免疫活性的关系　现已证明α肾上腺素能激素可作用于淋巴细胞的α受体，升高细胞内αGMP水平，同时降低cAMP水平，从而增强DNA合成，促进细胞转化和增殖。β肾上腺素能激素作用于β受体，其效应与NE相反。严重烧伤后24h内B、E持续升高，而作用相反的NE又接近正常。此时脾细胞内的cAMP受到激素的影响，SBT有所降低；24h后应激激素减弱或转正常时，脾细胞活性的变化不单受应激激素的影响，由于烧伤后变性蛋白的增多、细菌入血等，SBT则变化无常。这些均有待进一步探讨和研究。