烧伤的临床过程

小面积烧伤的全身反应多不明显，以局部表现为主。大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段。但这只是人为的分期，各期之间往往相互重叠，分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。

1.休克期（急性体液渗出期）　组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36～48h。较小面积浅度烧伤，体液的渗出主要表现为局部的组织水肿，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血流动力学的变化，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的。体液渗出多自伤后2h开始，6～8h最快，36～48h达高峰，烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重，然后逐渐吸收，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多，正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。

2.感染期　坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围，还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能低下，发生病原菌感染甚至脓毒症的概率更高。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰：①早期：出现在烧伤后3～7d内。有效地抗休克，可减少早期暴发型脓毒症。②中期：多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒症的发生。③后期：后期脓毒症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。

3.修复康复期　Ⅰ度～浅Ⅱ度烧伤能自行愈合，深Ⅱ度靠残存的上皮岛融合修复，但创面可因受感染而转化为Ⅲ度创面；Ⅲ度、Ⅳ度创面因皮肤及其附件已全部烧毁，除局部的小面积烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，一般均需植皮或皮瓣移植修复。创面修复后，需长时间进行抗瘢痕治疗，并对关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼，必要时行整形美容手术以改善外观及关节功能。