烧伤的现场急救

现场急救是烧伤救治最早的一个关键环节，方法是否得当直接影响后续治疗和预后。特别是突发事件导致的成批烧伤，现场急救的及时、有序开展格外重要。现场急救的基本原则是尽快终止或脱离致伤源，迅速综合检查和判断伤情，给予伤员适当的急救治疗并做好转运准备。

一、脱离致伤源

尽早脱离致伤源，减少致伤时间是烧伤现场急救的首要措施。除一过性爆燃外，多数烧伤过程，如衣物着火、化学烧伤、电接触烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积与深度往往与致伤时间成正比。特别是意识障碍或局部感觉障碍导致的接触性烫伤，如一氧化碳中毒后炉壁烫伤、暖水袋烫伤等，致伤时间成为烧伤深度的决定性因素。因此，及时脱离致伤源、终止致伤过程可以减轻伤情。

迅速脱离热源，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内灭火，或用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。尽快脱去着火或被热液或化学物质浸渍的衣物，以免致伤源继续作用，加深创面。电接触伤时，应尽快切断电源，在未切断电源前，急救者切记不能接触伤员，以免自身触电。对于意识障碍或因伤失去移动能力的伤员使用灭火器灭火急救时，应避免造成伤员窒息。

二、急救措施

脱离致伤源，终止致伤过程后，应尽快综合判断病情，给予适当的急救治疗。

（一）首先检查生命体征及有无危及生命的复合伤

心搏、呼吸停止的伤员应在立即行胸外心脏按压和人工呼吸的同时，迅速送至就近医疗单位进行处理。对于呼吸道梗阻导致呼吸困难或窒息的伤员，应尽快建立有效的通气途径，如紧急气管切开或环甲膜穿刺。对大出血、开放性气胸、中毒等严重复合伤伤员，应首先处理危及生命的并发症，然后就近送往专科医院。

（二）吸入性损伤处理

合并有严重吸入性损伤的伤员，虽然伤后当时可能没有呼吸道梗阻现象，但是伤后很快就会因呼吸道充血水肿，引发上呼吸道梗阻，危及生命。因此，明确有严重吸入性损伤的伤员，如条件允许，可在现场或就近医院行紧急气管切开术，或经鼻气管插管术，以确保呼吸道通畅，而不应等待出现明显呼吸道梗阻的征象，如吸气时出现鸡鸣声及呼吸困难时，再行处理。对于吸入性损伤可疑伤员，应密切监护呼吸道梗阻的现象，及时采取措施。

（三）创面处理

1.冲洗　化学烧伤创面应尽快使用大量清洁水或就近水源冲洗，尽量冲淡、清除创面残留的化学物质。头面部化学烧伤时，应优先冲洗眼睛，冲洗务必彻底。生石灰烧伤，应首先移去体表石灰粉末再冲洗，以防石灰与水反应生成氢氧化钙过程产热加重烧伤。

2.冷疗　冷疗可以防止热力继续加深创面，并可减轻疼痛，减少渗出和减轻水肿。热力烧伤后冷疗越早越好，在病人可以耐受的前提下温度愈低愈好，常可用自来水或加入冰块的冷水冲洗或浸泡，或冷水毛巾湿敷，持续0.5～1h。对于大面积烧伤伤员，特别是在寒冷季节时，应慎用冷水浸浴，注意伤员的承受能力，以免加重应激。

3.包扎　创面现场处理应以简单包扎，防止污染为原则。有条件时采用无菌敷料包扎，或用被单、衣物简单覆盖。忌涂有颜色药物，如甲紫、汞溴红等，以便于到达医院后观察创面，准确判断深度与伤情。寒冷季节，伤员应注意保暖。

（四）补液治疗

短时间内大量体液丢失，有效循环血量锐减，脏器发生缺血缺氧性损伤是大面积烧伤早期组织损害的核心原因。因此，烧伤后补液越早越好。

1.口服补液　急救现场，特别是战时一般不具备输液条件，伤员一般可首先通过口服补充液体。液体可选用烧伤饮料或含盐饮料，如加盐的米汤等，不宜单纯大量口服水分。大面积烧伤后缺血缺氧导致胃肠道蠕动减慢，吸收能力下降，短时大量口服液体难以吸收，且易引发呕吐。解放军总医院第一附属医院新近研究发现，拟胆碱药卡巴胆碱不仅能通过增加胃血流、抑制一氧化氮作用，增加烧伤休克胃排空率，而且能通过改善肠黏膜血流，增强肠黏膜细胞Na+-K+-ATP酶和水通道蛋白活性，提高大面积烧伤后胃肠黏膜吸收效率。适当提高补液盐浓度，能在保证补液效果的前提下，减少补液量、减少渗出和减轻组织水肿。研发适用于战时和突发事件现场的口服补液方案是当前提高烧伤现场急救水平亟待解决的问题。

2.静脉补液　如果条件允许，应尽快为大面积烧伤后伤员建立有效的静脉通道，实施静脉补液。烧伤面积超过10%的小儿或老年伤员，更容易在短时间内发生休克，尽早静脉补液是救治的关键环节。

（五）复合伤治疗

对合并有骨折、颅脑损伤、脊柱损伤或胸腹部损伤的伤员，应及时对症处理，并优先后送至邻近医院，做进一步急救处理。

（六）镇静止痛

烧伤后，病人一般都有明显的疼痛，大面积烧伤往往伴有恐惧、烦躁等症状，适当的镇静止痛可缓解病人痛苦，同时减轻过度应激所带来的损害。对于年老体弱、婴幼儿或合并颅脑外伤等严重复合伤的病人，应慎用镇静止痛药物，量小无助于止痛，量大容易掩盖病情。持续躁动不安者应考虑有休克因素，应加强抗休克措施，切不可盲目用镇静药物。

（七）填写表格、记录伤员信息

应及时记录伤员基本信息，填写致伤原因、烧伤面积、深度、复合伤情况和处理措施，以提供后送途中及住院后进一步治疗的参考。