烧伤脓毒症

脓毒症（sepsis）是由感染因素诱发的失控性全身炎症反应综合征，是严重创伤、烧伤、休克、外科大手术后常见的并发症，进一步发展可导致严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等，已成为临床危重患者的重要死亡原因之一。

“sepsis”最初由希波克拉底提出，用于描述组织降解，指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关，也被用于描述与组织分解有关的局限性感染等临床改变，原指“各种化脓性或其他致病微生物，或其毒素存在于血液或组织中”，既往在文献中泛指各种病原微生物引起的感染。1973年Tilney提出局部的损伤引起严重的生理紊乱可造成远隔器官功能的衰竭，此后经许多学者的努力，逐步形成了多系统脏器功能衰竭（multiple systems organ failure，MSOF）的概念。1980年Fry提出了革兰阴性杆菌感染是MSOF发生的最主要原因，但其后Meakins却观察到一些非细菌感染的疾病也会出现脓毒症的临床表现，提出了“非细菌性临床脓毒症”（non-bacteremic clinical sepsis）的概念。1985年，Fisher观察到有脓毒症表现的患者，在临床上并未发现明确感染灶，所累及的器官并无细菌感染。在此基础上，Goris和Bone等提出了全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的概念，指出MSOF是SIRS引起的，并非直接由细菌及其毒素本身因素所致。与此同时，基础研究发现了一系列细胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6等），并证实它们与SIRS及脓毒症有关。至此，炎性介质—SIRS—脓毒症—MSOF之间的关系日益清晰。1991年8月，美国危重病医学会和美国胸科医师学会（ACCP/SCCM）在芝加哥联合召开研讨会，重新定义SIRS、脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS），新的脓毒症概念是指由感染引起的SIRS。2001年12月，在华盛顿召开了由美国危重病医学会、欧洲加强治疗医学会等五个学术团体共同组织的“国际脓毒症定义”的共识会议，会议再次确认脓毒症仍维持1991的定义，即感染引起全身炎症反应，同时会议推荐了一个脓毒症诊断的“分阶段系统”。

严重烧伤后，皮肤完整性遭到破坏，大量体液外渗，组织灌注不良，缺血缺氧以及免疫功能失调等，对机体产生严重的生理性损害，局部或全身性感染所致的全身炎性反应作为烧伤后的继发性损害，进一步加重病情。烧伤脓毒症是烧伤的严重并发症，也是引发多脏器功能障碍综合征（MODS）甚至导致病人死亡的重要原因之一，是临床救治的重点和难点。动物实验和临床研究证明，烧伤脓毒症的发病因素是多方面的，其中休克和感染是烧伤脓毒症发生发展的重要诱因，而炎性介质的过度释放、失控是烧伤脓毒症发生发展的病理生理基础，机体高代谢、高消耗是烧伤脓毒症的重要代谢特征。