一、辨证要点
中医历来重视整体观念，讲究望闻问切四诊合参，对于烧伤则强调整体辨证与局部辨证相结合。在运用八纲、脏腑、卫气营血、三焦等诸辨证方法基础上，还有一些局部辨证技巧。高步营医生总结有辨阴阳、肿势、水疱、痛、痒、脓、肉芽、瘢痕及辨善恶顺逆等几方面内容。
（一）辨阴阳
阴阳是辨证之总纲。烧伤和其他病种一样，应首辨阴阳。阴阳不辨，用药寒热不分，必将扼杀创面生机，导致愈合迟缓。辨阴阳体现于辨证的各个方面。以面积论阴阳，小面积为阳；大面积为阴。以损伤深度论阴阳，深Ⅱ度伤在皮肉之几近肤者多热，为阳；Ⅲ度伤在筋骨之间，近骨者多寒，为阴。从病位上分，已溃者虚，为阴；未溃者实，为阳。以肿势论阴阳，高突明亮者阳，平坦凹陷者阴；色泽明亮者阳，紫暗苍白者阴；脓稠色黄者阳，清稀色白者阴。阳证易溃、易消、易敛；阴证则难溃、难消、难敛。阴阳又是相互转化的，阳证转阴者恶，阴证转阳者良。临床上应根据创面的动态变化，灵活辨别阴阳。
（二）辨烧伤部位
人身皮肤有厚薄，脉有动静，血有盈亏，同样的热力作用于不同部位所造成的损伤有深浅之分，不同部位的同样伤情愈合速度有快慢之别，愈合质量亦有优劣之异。因此，治疗烧伤必须明辨部位，循经论治，这也是中医辨证论治原则在烧伤治疗中的具体运用。
临床中宜熟知十二经气血之多少，方可推知治疗难易和愈合时间。手阳明大肠、足阳明胃，此二经多气多血，同样的热力作用则损伤较轻，同样的伤情则易于愈合；手太阳小肠、足太阳膀胱、手厥阴心包、足厥阴肝，此四经多血少气，伤后局部表现为气虚血瘀的病理变化，腐肉难化，创口难敛；手少阳三焦、足少阳胆、手少阴心、足少阴肾、手太阴肺、足太阴脾，此六经多气少血，局部病理变化为气滞血虚，创面疼痛明显，肉芽不长，收敛缓慢；手足厥阴少阳四经循行区域则是全身体表最难愈合部位。
（三）辨创面肿势
血运良好区域，烧伤后肿势高突，色泽明亮；血运差者，则肿势缓而轻。肿软者浅，肿硬者深；创中凹陷，周边肿硬者多伤及深部组织。若烧伤早期伤重、肿轻且创面无渗出者，为休克表现。
（四）辨渗出
主要辨渗出物的质、量与色泽。早期渗出量多色淡红者，为浅Ⅱ度损伤；量少或无渗出者为深Ⅱ度损伤。肉芽期渗出量多、质稀者为正虚毒恋。恢复期创面溃烂、渗出，为毒邪未尽，是瘢痕形成的早期表现。
（五）辨水疱
宜辨水疱之大小、疱壁之厚薄，水疱内容物及其基底色泽、质地。
（六）辨脓
宜辨脓的性质、腐肉液化动态及腐尽基底的情况。脓是正气拘毒外出的征象，辨脓可知正气之强弱及邪气之出入。烧伤更是如此，腐肉及毒素的清除均由脓载出。凡深度创面“见脓不拘多少即可喜，但恐无脓出”。然脓之质地、色泽、气味的变化又是临床辨证之重点。凡坏死组织液化快速，质稠色黄，光泽鲜明无味者为正气充实；腐肉附着不化，难溃难脱，质稀而污浊者，为正气不支、邪毒留恋。不同深度创面有不同的液化动态，需细辨。
（七）辨痛
剧烈灼痛，遇冷或外用药物缓解迅速者，多为浅Ⅱ度；缓解较慢者多为深Ⅱ度；钝痛或痛觉消失者多为Ⅲ度。其液化高峰，创面呈剥脱样疼痛。若抽掣样阵痛，多伤及皮下组织。凡深度创面由不痛转痛多为阴证转阳的佳象。长期不知痛，说明患者体质差或治疗无效。
（八）辨痒
液化高峰分泌物或药膏堆积，浸淫创面周围则奇痒；肉芽期，创面痒如虫行，夜间加重为气血荣养，创口收敛之佳象；愈后瘢痕刺痒为血脉瘀阻，肌肤失养，有瘢痕增生的可能。治疗期间宜禁食海产品，避免接触油漆类有毒物质。
（九）辨肉芽
修复期不同深度的损伤有不同形态的肉芽，而肉芽生长之快慢又是机体免疫功能强弱的外在表现。因此，观察肉芽的形气色泽可知创面之深浅、愈合速度和质量。
（十）辨瘢痕
瘢痕的形成不仅受损伤深度与体质的影响，还与治疗方法和再生环境息息相关。治疗中应及时而彻底地清除腐肉和毒素，避免外用药物的频繁更换，防止脓痂的蓄积。深Ⅱ度或Ⅲ度创面关节部位容易挛缩畸形。多年反复溃烂瘢痕容易癌变。应仔细观察，提高警惕；做到早发现、早处理。
（十一）辨善恶顺逆
五善：饮食如常，一善也；实热而大小便通畅，二善也；全身病理变化与伤情之轻重相一致，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。
七恶：皮焦肉腐，伤情重不知痛，无渗出，无发热，一恶也；伤重口渴而喘，大小便失禁，二恶也；气绵绵而脉濡，创面用药无反应，三恶也；精神萎靡，昼夜不思水谷，腐肉日久附着不去者，四恶也；未溃而肉陷，五恶也；已溃色青黑，筋腐肉枯，六恶也；年老痰喘，呕吐不止，七恶也。
二、脉诊与舌诊
烧伤患者脉象一般为数脉，持续时间较长，往往治愈后随着气阴恢复才逐渐平和。对于四肢烧伤患者，诊脉多不方便，可酌情诊人迎、趺阳、少阴等处脉候。
相对于脉诊来说，舌象对判断重症烧伤患者的病情病势，更具重要的临床价值。
舌象包括舌质、舌苔、舌津等方面，中医认为可反映虚实寒热、正邪消长变化。
1.舌质颜色变化受体液代谢和毒素的影响 临床开始时舌边尖红，意味着毒素吸收，随着感染的加重，舌质由边尖红到全舌红，甚至红绛，红燥出现芒刺（蕈状乳头充血、扩张）。出现蓝紫色舌，示组织缺血缺氧。红绛甚或干涸无津时，病死率增高（图33-1）。
图33-1 舌色演变
2.舌津变化 烧伤后体液丢失，或严重感染高热耗津，迅速敏感的反应为舌津变化。从少津到无津，甚至干涩，触之如砂，提示病情逐渐恶化。
3.舌苔变化 概括而言，有苔比无苔好，薄苔比厚苔好，白苔比黄苔好（图33-2）。
图33-2 舌苔演变
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