头皮的应用解剖

一、头皮软组织层次

头皮的皮肤到颅骨，大致可分为5层。

1.皮肤　头皮的皮肤非常厚，在枕部可达7mm，并有密集的纤维隔与深部的筋膜和肌肉组织相连。当下面的肌肉运动时，表面的皮肤也随之被牵拉而运动。皮肤中含有大量的毛发，紧密地排列在一起。此外，皮肤中汗腺和皮脂腺也非常发达。

2.皮下脂肪组织　皮肤下层是一坚实、致密的纤维脂肪组织层。生长期的毛发通常可达该层的深部。许多纤维垂直在皮肤和其下面的腱膜或脂肪组织连结而形成许多纤维隔。血管和神经纤维通常在该层较深部穿过。由于纤维隔比较坚韧，缺乏弹性，血管也就被固定于这一状态。因此，当切开头皮时，由于血管不易收缩而出血较多。由于有纤维隔的存在，当感染化脓时，感染也不易扩散。但当炎症等因素造成隔中压力增高时，易压迫神经而引起剧烈疼痛。

3.帽状腱膜层　这是一宽大的肌肉纤维层。前起于眼轮匝肌纤维，后止于枕骨上粗隆线，两侧可达颞筋膜。它是由两部分组成的，肌肉部分为额肌和枕肌，之间有帽状腱膜连结。帽状腱膜覆盖整个头顶的颅骨。

4.帽状腱膜下层间隙　这一层次是由非常疏松的结缔组织构成，位于骨膜和帽状腱膜之间。由于这一层次非常疏松，所以手术很容易剥离。使头皮瓣很容易在这一层中被掀起。这一潜在间隙中，还包括许多营养骨膜的小血管和连接颅内静脉窦与皮肤静脉的导血管。当在这一层有感染发生时，感染可通过这些导血管蔓延到颅内。

5.颅骨外膜　这是一层薄的、强硬的组织膜，覆盖整个颅骨表面。除颅骨缝外，与颅骨连结较疏松，手术时，易与骨面分离。

前三层通常紧密地结合成一体，可在颅骨表面滑动，称为头皮。

二、头皮的血液循环

头皮的血液供应非常丰富，自周围向头顶部会聚。每组供血管在皮下组织行走中，穿过纤维隔互相交通，吻合成丰富的血管网络。这就使得每路的血管可以供应很大面积的头皮组织，甚至全部的头皮。因此，头皮组织瓣可以制备成很长、很窄的头皮瓣而不会发生坏死。头皮的主要血管供应有来自成对的颈外动脉系者为：颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉；来自成对的颈内动脉系者为：眶上动脉和滑车上动脉。

头皮的静脉通常与同名动脉伴行。汇合后大部分流入颈外动脉系，小部分则通过导血管而穿过颅骨流入上矢状窦。在额部，眶上静脉和滑车上静脉则首先通过眼静脉流入海绵窦，后两者特别重要，因为当有感染发生时，感染可通过这些静脉而蔓延到颅内（图39-2）。

三、头皮的神经

头皮的感觉神经对外科手术具有特殊的实用价值，因为头部的许多手术操作是在局部麻醉下进行的。这些神经被直接区域阻滞后，便可达到良好的区域性麻醉效果（图39-2）。

感觉神经的分布如下：前额部为眶上神经和滑车上神经。它们起源于三叉神经第一支的眼神经。颞侧部为三叉神经第二支上颌神经发出的外侧支颧支。三叉神经第三支下颌神经的耳颞支接受头颅外侧部皮肤的感觉。耳后区域的感觉由来自颈丛的耳大神经感受；稍后侧则由颈丛发出的枕小神经司职。枕大神经感受枕部和后颈部区域的感觉。它起自第二颈神经的后支，有时出现第三枕神经，接受枕尾部中线区域的感觉。

运动神经的支配为：面神经的分支耳后神经支配枕肌；额肌则由面神经的颞支支配。

所有的神经纤维行走行于皮肤和帽状腱膜之间，这为外科手术行使神经区域阻滞麻醉提供了方便。