急救时的配合与护理

烧伤后急救包括现场急救和休克期内一系列的救治措施，但因为致伤因素不同而有所区别。如果急救不及时或护理不当，不仅会延误病情，还会直接影响创面的愈合，甚至危及患者的生命。

一、现场急救时的配合与护理

（一）急救原则

1.关键是迅速排除致伤因素，使伤员脱离现场，安置到安全位置。

2.不要急于将伤员送往医院，医务人员此时要保持镇静、清醒，对于危及生命的合并伤，如大出血、骨折、窒息、外伤、急性中毒等，应先给予必要的紧急处理。

3.应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多的饮水，以免发生呕吐，尤其单纯地喝大量白开水会发生水中毒。可适量口服淡盐水或烧伤饮料。

4.创面可不做特殊处理，避免二次损伤，尤其禁忌在创面上涂有色外用药，防止创面着色，影响烧伤深度的判断；也不宜涂油膏，以免给后续的清创工作增加难度。

（二）热力烧伤现场急救的配合与护理

1.迅速脱离致伤现场　一旦烧伤，应迅速离开火源，尽快脱掉燃着的衣服或卧倒后慢慢在地上滚动，以压灭火焰。如有条件，用浸湿的棉被、毯子等覆盖着火部位，或用水将火浇灭。切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰。

2.应用冷疗　对于小面积烧伤伤员立即应用冷敷料覆盖创面，如果烧伤面积>20%或合并有大出血、脏器创伤、休克等症状时不宜应用。

3.立即给予保暖　及时更换暖和衣物，饮用加温饮料。

4.评估病情，对症处理　评估烧伤面积、深度、生命体征、有无合并症，按特重度、重度、中度、轻度烧伤进行分类，再按先重后轻的原则进行处理。

重度以上烧伤伤员，立即建立静脉通路，快速补液、吸氧，同时简单清创包扎，遵医嘱肌内注射破伤风抗毒素。如合并吸入性损伤、大出血、骨折、气胸、窒息等，应立即对症处理，止血包扎固定，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。

中度烧伤伤员，立即口服烧伤饮料或补液盐50～100ml，每30min 1次，进行简单地清洗创面后使用无菌敷料包扎。如疼痛明显遵医嘱可肌内注射小量止痛药，如哌替啶、吗啡等。创面污染严重者，肌内注射破伤风抗毒素。

在病情允许的情况下，将伤员转移到最近的专科医院进行治疗。

（三）化学烧伤现场急救的配合与护理

1.确定烧伤面积、程度、化学物品的名称及浓度。

2.尽快将伤员撤离、疏散。空气污染时向上风处转移，水源污染时向上游转移。

3.立即脱去被污染浸湿的衣服，化学物质不明时，用大量清水冲洗0.5～1h，达到稀释或彻底清除化学物质的目的。化学物质明确时，可酌情使用中和剂进行洗消，但量不可过多，时间不可过长，防止中和反应引起烧伤创面损伤加重和全身中毒反应。洗消中注意洗消液的温度不可过高，以免引起局部毛细血管扩张，加速化学物质的吸收。

4.根据伤员烧伤和中毒情况，立即进行分类处置。

（1）立即处理：伤员出现可能影响生命的损害或指征，如窒息、严重出血、呼吸超过30/min等，需紧急处理和转运。

（2）延期处理：不严重的伤害或中毒，可随后处理或转运。

（3）无须处理：未中毒、无伤害或轻微中毒或伤害，不需要处理和转运，但需要观察。

（四）电烧（击）伤现场急救的配合与护理

1.即刻切断电源，使伤员迅速脱离电源　可用不导电的物体（如干木棒）打断电源，或拉断电闸。急救人员且不可用手直接接触患者或电器，以免自身触电。

2.灭火方法同火焰烧伤。

3.根据伤员意识、病情情况，立即进行分类处置。

对呼吸、心搏停止的伤员，立即进行有效的人工呼吸和胸外按压，直到呼吸、心搏恢复，迅速建立静脉通道，遵医嘱晶胶搭配输入液体；对神志不清者，就地平卧并确保气道通畅；对神志清醒者，嘱其暂时不能走动，并严密观察。

（五）放射性烧伤现场急救的配合与护理

1.迅速转移伤员，将伤员安置到无污染的安全地点。

2.立即嘱伤员脱去外衣和鞋。

3.对烧伤创面快速进行冲洗。冲洗液按此比例配制：喷替酸钙三钠1g，2%利多卡因10ml加入0.9%氯化钠溶液10ml。

4.对污染皮肤的处理。放射物质不详时可选用5%次氯酸钠溶液或6.5%高锰酸钾溶液浸泡后再用10%～20%的盐酸羟胺刷洗。去污过程中应注意：宜用40℃左右温水，勿将污染扩散，勿用硬毛刷和刺激性强的制剂，去污染次数不超过3次。

5.病情评估，组织后送。

二、患者转送途中的配合与护理

1.选择正确的运输工具，要求平稳、迅速。路途遥远时，如条件允许，首选飞机，其次为轮船、火车，如是汽车运送，车速不宜太快，以减少颠簸。

2.确保各管道通畅。维持输液，加强留置尿管的管理，并记录输入液体的名称、量，尿量和尿色的变化。

3.途中注意防寒、防暑、防尘。

4.严密观察病情变化，注意神志、脉搏、呼吸、血压的变化及创面渗液情况，出血患者应及时采取紧急措施并随时观察止血效果，并做好详细记录。

（王淑君　周学萍　祝红娟）

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