机械辅助通气的护理

重度吸入性损伤病人，往往需要行机械辅助通气来降低呼吸做功和代谢率，治疗通气功能障碍及呼吸衰竭。在使用过程中，机械辅助通气病人的管理和护理涉及全身各个方面，要求医护人员熟悉呼吸机的治疗原则和主要性能，能够及时调整呼吸机治疗模式，了解病人肺损伤的病理生理变化和心理特点，制订有效的护理措施。

一、加强监测

1.监测呼吸机运转情况和通气效果　检查呼吸机工作是否正常，管道有无扭曲、堵塞，各呼吸参数的设定是否符合病人需要。

2.监测生命体征　包括呼吸、心率、血压等。

3.监测SaO2　SaO2能反映组织缺氧状况。

4.观察末梢氧合情况　观察病人口唇、面色、四肢末端有无发绀，可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。

5.血气分析　血气分析是判断呼吸功能、监护每分钟通气量最可靠的指标。上机30min后查动脉血气分析，以后每日复查1～2次，了解低氧症状的改善情况。

二、呼吸道的管理与护理

1.保持气道通畅　做到正确、有效、及时吸痰，配合适度的湿化和翻身叩背、体位引流等，保持气道通畅。

2.防止误吸　及时吸净气道内的分泌物；及时倾倒呼吸机管道内积存的冷凝水；采用正确的鼻饲方法；防止气囊漏气时大量的分泌物及异物被吸入肺内。

3.减轻呼吸道不适感　上机前要对清醒病人说明目的、注意事项及可能会出现的不适，上机后协助病人采取适当的姿势，调整呼吸机管道的支架装置。当病人有憋气、窒息等表现时，迅速查找原因，调整呼吸机参数。

三、预防呼吸道感染

1.严格无菌吸痰，使用一次性吸痰管，先吸气管内分泌物，再吸口、鼻腔内分泌物。

2.呼吸机管道每日更换、消毒。湿化器内蒸馏水每天更换，管道内积水及时倾倒。

3.气道护理盘专人专用，每日更换消毒。

4.及时气道内湿化、吸痰，昏迷病人定时翻身、叩背，清醒病人鼓励咳嗽、咳痰。

5.持续机械通气者，按时气囊放气，防止气道压伤，每4～6小时放气1次，注意放气之前先吸净口腔内分泌物，以防误吸。

6.脱机训练时，管口用无菌湿盐水纱布双层覆盖，防止空气中细菌及异物吸入气道。

7.正确留取痰培养标本，协助诊断与治疗。

8.口腔护理到位，防止发生口腔炎。

9.加强病室消毒、湿化管理，经常通风，限制探视及陪护人员。

四、撤除机械通气的护理配合

（一）撤机的指征

病人安静，肺部感染、心衰、疼痛、酸碱失衡、电解质紊乱等得到有效控制，全身情况好转。自主呼吸能保证满意的通气指标：呼吸频率<25/min，每分钟通气量<10L/min，潮气量>6ml/kg，肺活量>10～15ml/kg，当吸入氧浓度≤35%时，动脉血氧分压≥60mmHg。

（二）撤机方法

1.消除病人心理上对呼吸机的依赖，减轻焦虑，增加自主呼吸的信心。

2.呼吸机支持与病人自主呼吸交替进行，逐渐锻炼病人自主呼吸能力。

3.如病人经2h以上无明显呼吸困难症状，或经导管吸氧（<5L/min）后动脉血氧分压≥60mmHg、SaO2≥90%，可直接撤机，或采用同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、呼吸末正压通气（PEEP）等技术脱机。

4.撤机后，给予高流量氧气吸入，并严密监测和观察。

五、心理护理

吸入性损伤病人使用机械通气时的心理行为主要有：躁动不安、疼痛、焦虑、恐惧和谵妄等。作好解释工作，利用语言和非语言的方式加强与病人的沟通，减少病人的焦虑和恐惧，配合治疗。疼痛明显者可遵医嘱应用止痛药，并配合其他非药物疗法使病人放松，如收听音乐等，从而减轻机械通气造成的心理压力，降低病人氧和能量的消耗。

（王淑君　周学萍　祝红娟）

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