【目的】 维持人工呼吸机的功能,减少呼吸肌做功,以达到换气、给氧或药物治疗的效果。
【用物准备】 呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐2～3只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只、湿化纸1张、湿化水适量、模拟肺1只、空针1副、听诊器1副、简易呼吸器1只、电源连接板1块、危重症患者病情记录单。
【操作步骤】
1.操作前准备
(1)评估患者情况:患者已建立人工气道。评估患者年龄、体重、病情,根据患者基础疾病及缺氧情况,决定选用呼吸模式及各参数调节数值。
(2)机器准备:检查机器在备用状态,有问题及时请设备维修人员处理,了解机器性能。
(3)环境准备:病室内有无中心供氧、供气(真空、压缩气)装置以及空气管道的接头是否配套;呼吸机管道接头是否与人工气道接头吻合等。
2.操作过程
(1)连接管道:①安装加温、加湿器:装湿化纸,将湿化罐安装于加温器上,湿化罐内加入蒸馏水至标示刻度;②连接送气管道:连接送气、呼气管道及储水罐、过滤器;③连通送气管路:以Y形接管连接送气和呼气管道;④连接模拟肺。
(2)连接电源。
(3)连接气源:压缩气源及氧源,确保气源压力在规定范围内。
(4)开机:①打开主机开关及显示器开关;②打开加温器开关,调节加温器温度。
(5)调试呼吸机:①选择呼吸模式;②调节各参数:通气模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度、触发灵敏度、湿化罐温度等;③设定报警范围:高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等;④通过模拟肺检验呼吸机工作情况。
(6)去除模拟肺,连接病人。
(7)监测要点:①听诊两肺呼吸音,检查通气效果,监测有关数据;②观察患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸同步情况,必要时查动脉血气,视病情吸痰或遵医嘱使用镇静药、肌松药。
(8)记录:在危重症护理记录单上记录机械通气模式及参数,人机是否对抗以及患者使用后一般情况、监测数据。
3.操作后常规
(1)评估气囊充盈度:每4小时检查1次,防止漏气或过度充盈引起气管坏死。
(2)随时评估呼吸机使用条件:①每4小时检查呼吸机性能;②每天更换配件及管路,防止再感染;③更换后配件及管路当日清洁消毒。
【注意事项】
1.呼吸机管道使用前应经灭菌处理,每套管道独立包装。
2.病室每天以1%～2%过氧乙酸喷雾消毒,或紫外线灯照射1～2次。
3.呼吸机的操作者,应熟练掌握机械性能、使用方法、故障排除等,以免影响治疗效果或损坏机器。
4.呼吸机管道接合处连接紧密,以免漏气。
5.长期使用者每天更换湿化液、湿化纸,安装湿化纸应紧贴湿化器管芯内壁。
6.开机顺序:连接电源→连接气源→开电源开关→开气源开关;关机顺序相反。
7.呼吸机使用过程中确保储水罐低于人工气道接头位置,储水罐积水应及时倾倒,防止堵塞管道引起病人呛咳或窒息,管道中如有痰液、血液应及时更换。
8.使用呼吸机的患者应有专人监视、护理,按时填写机械通气治疗记录单。
9.使用呼吸机后,病人出现人机对抗应暂时脱机,采用简易呼吸器过渡,并及时排除引起人机对抗的原因。
10.呼吸机应有专人负责管理,定期维修、保养。使用前后,呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每2～3日更换消毒1次。
(卢根娣 李 蕊)
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