(一)通气
【目的】 解决各种原因导致的气道阻塞。
【用物准备】 吸引管、粗针头、气管插管包、便携式机械通气机等(紧急情况下可不做准备)。
【操作步骤】
1.手指掏出法。用手指深入口腔内将异物掏出,有条件时用吸引管吸净口腔并止血,待气道通畅后,将舌牵出固定或使用口腔通气管、鼻咽导管放入口腔后固定,将患者置于端坐前倾位、侧卧或俯卧位,便于咽喉部的引流。
2.口对口人工呼吸法。适用于所有呼吸、心搏骤停而尚未行气管插管的患者和暂时无急救设备的情况。颈部充分后伸,头部极度后仰。一手托起下颌,一手使口唇张开向患者口中吹气。
3.气管插管呼吸法。
4.环甲膜穿刺或切开术。适用于窒息患者情况特别紧急时。将患者仰卧,头后仰,充分挺出颈部,急救者位于患者右侧,左手拇指及示指固定伤员环状软骨,右手持粗针头1～3根或特制针刺入环甲膜,空气即可经针头出入,解除窒息。
5.气管切开术。一般应在医院进行,根据需要行正规气管切开术(参见本章十二、内容)。
6.简易呼吸器呼吸法。适用于现场抢救。挤压时速度应快,球囊自行恢复原形较慢。吸气与呼气时值为1∶2,一般挤压次数为每分钟12～16次。
7.机械通气法。
(二)止血
【目的】 减少出血。
【用物准备】 消毒敷料、绷带、制式止血带、止血钳、临时替代品等。
【操作步骤】
1.压法 用手指压住动脉经过骨骼表面的部分。
2.加压包扎止血法 用于四肢、头颈、躯干等。用消毒的纱布、敷料或急救包,折成比伤口稍大将伤口覆盖,再用纱布、绷带行适当加压包扎,松紧度以能达到止血为宜,抬高患肢以避免静脉回流受阻而增加出血量。
3.屈曲肢体加垫止血法 将肘关节或膝关节尽力屈曲,借衬垫物压住动脉,并用绷带或三角巾将该肢体固定于屈曲位。
4.填塞止血法 用无菌敷料填入伤口内,压住破裂的血管,外加大块敷料加压包扎。一般只用于大腿根部、腋窝、肩部等难于以一般加压包扎的较大出血、实质性脏器的广泛渗血,或继发感染出血、恶性溃疡出血、鼻出血等。
5.止血带止血法 止血带一般只用于四肢大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血。
6.结扎止血法 直接封闭出血血管断端以阻断血流的方法。
7.药物止血法 采用各种止血药和输入新鲜血液或各种凝血因子,以提高凝血作用。局部药物可采用明胶海绵、止血粉敷贴于创面止血。
8.充气式抗休克裤的运用(pneumatic antishock garment,PASG) 有助于腹部、盆腔和下肢出血的止血。
【注意事项】
1.指压止血法为简便而有效的急救措施,但不能持久,故同时应行伤口的加压包扎、钳夹或结扎止血。
2.不能用绳索、电线或铁丝等物代替止血带。
3.上止血带应注意部位准确、压力适宜、衬垫加好、标记明显、时间控制。
4.钳夹止血应避免盲目乱夹,以防损伤神经和正常的血管。
5.若为大血管损伤,影响肢体存活和功能者应尽早做血管的修补、吻合、移植和再植等手术。
(三)包扎
【目的】 局部加压、保护、固定和扶托作用,使患者舒适安全,减轻痛苦。
【用物准备】 绷带、三角巾、毛巾、被单、丝巾、衣服等。
【操作步骤】
1.绷带基本包扎法
(1)环形包扎法:适用于颈、腕、胸、腹等处。绷带环形重叠缠绕,下圈必须覆盖上圈,结束时用胶布固定尾端或将带尾分成两头,打结固定。
(2)螺旋形包扎法:适用于上臂、躯干、大腿等。先将绷带缠绕数圈,然后将绷带以斜行方式,每圈覆盖住上一圈的1/3～1/2。
(3)螺旋反折包扎法:适用于前臂、小腿等。由细处向粗处缠,每缠绕一圈反折一次,每圈覆盖住上一圈的1/3～1/2,反折部位应相同,使之成一直线。
(4)蛇形包扎法:适用于维持敷料或固定夹板。要求与螺旋包扎法相似,但每圈互不覆盖。
(5)“8”字形包扎法:适用于包扎屈曲的关节。将绷带从伤处上端或下端开始,向另一端缠绕,再缠绕回到起始端,再组成关节的两端中互相交叉包扎重复做“8”字形旋转缠绕,每圈遮盖住上一圈的1/3～1/2。
(6)回返包扎法:适用于包扎有顶端的部位,如头部、断肢残端。第一圈在中央开始,来回返折,一直到该端全部包扎后,再做环形固定。
2.三角巾包扎法
(1)头顶部包扎法。①帽式包扎法:三角巾可折叠成带巾状作为悬吊带或做肢体创伤的伤部包扎,又可展开用于包扎躯干或四肢的大面积创伤。②风帽式包扎法:将顶角打结放在额部,在底边中点也打结放在枕部,然后将底边两端拉紧向外反折,再绕向前面将下颌部包住,最后绕到颈后在枕部打结。③面具式包扎法:将三角巾顶角打结套在下颌部,罩住面部及头部拉到枕后,将底边两端拉紧交叉后到额部打结,在眼、鼻、口部开窗。④单侧面部(或眼部)包扎法:将三角巾对折两层或剪开用单层。一手将顶角在健侧眉面上固定,另一手将底边的一半经健侧耳上绕至头后部,用底角与顶角部,并绕颌下用底角与底边在耳上部打结。
(2)胸(背)部的包扎。将三角巾顶角放在伤侧肩部,使三角巾底边中央正位于伤部下侧,将底边两端围绕躯干在背后打结,再用顶角上小带将顶角与底边连结。
(3)腹部及臀部的包扎。①一般包扎法:将三角巾顶角放在腹股沟下方,取一底角绕大腿一周与顶角打结,然后将另一底角围绕腰部与底边打纽扣结。用此法也可包扎臀部创伤。②双侧臀部包扎法:多用蝴蝶巾式打结包扎,打结部放在腰骶部,将底边的各一端在腹部前打结后,另一端则各由大腿后方绕向前与其底边打纽扣结。
【注意事项】
1.根据伤口大小及位置选择合适的包扎材料和方法。
2.包扎前伤口必须先盖上无菌敷料,避免直接触及伤口。
3.包扎时适当添加衬垫物,防止局部皮肤受压,并注意保持肢体的功能位。
4.包扎松紧适宜,注意露出肢体的末端,以便随时观察血液循环情况。
5.注意特殊伤的处理。如开放性气胸应立即封闭伤口;异物插入的严禁将异物拔出。
(四)固定
【目的】 骨折固定可防止骨折端移动,减轻患者的痛苦,并减少对血管、神经周围组织及重要脏器的损伤。
【用物准备】 铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板。紧急时可用树枝、木棒、竹竿等。
【操作步骤】
1.自体固定法 适用于下肢骨折,将伤肢固定于健肢,两脚对齐,将伤肢拉直,注意用棉垫或其他软织物填塞于关节和两腿间的空隙,分段包扎固定。
2.夹板固定法 根据骨折部位、性质不同选择合适的夹板,通过绷带、棉垫、纱布或三角巾固定。
【注意事项】
1.上夹板固定前,先检查并处理伤口,不可将外露的骨折端回纳伤口,以免感染。若有休克,及时抗休克治疗。
2.夹板的长度适宜,必须超过骨折部位上下两个关节。
3.夹板和皮肤不能直接接触,必须有衬垫,防止皮肤摩擦受损和固定不牢。
4.固定松紧适宜,以免影响血液循环或固定不牢;固定时,一定要露出指(趾)端,以便随时观察。
(五)搬运
【目的】 安全护送伤员至目的地。
【用物准备】 担架、椅子、门板、毯子、绳子等。
【操作步骤】
1.徒手搬运 适用于转运途径较短、伤情较轻的患者。
(1)单人搬运法:①扶持法;②抱持法:救护者站在患者一侧,一手托其背部,另一手托其大腿,将其抱起,患者若有知觉,可让其一手抱住救护者颈部;③背负法。
(2)双人搬运法:①椅托法;②拉车式:两名救护者,一名站在患者头部,双手通过腋下抱住患者,另一名站在患者两脚间,抱住其双腿,两人步调一致慢慢抬起;③平抱或平抬法。
(3)三人搬运或多人搬运法:可以3人并排抱起患者。4人以上时可以面对面站抱起患者。
2.担架搬运 一般救护者将患者水平托起,放入担架上。途中尽量保持担架水平与平衡。
【注意事项】
1.搬运途中,要随时观察患者的伤情变化。
2.昏迷者或有恶心、呕吐者,应采取侧卧或俯卧位,头转向一侧。以利于呼吸顺畅。
3.对脊柱损伤者,应先固定颈部,再用硬板搬运,保持脊柱伸直,“圆柱”状搬运原则。
4.对骨盆损伤者,应用大块包扎材料将骨盆行环形包扎后,仰卧于硬板或硬质担架上,膝部微屈,下面加垫。
5.对腹部内脏脱出者,可用大小适宜的碗扣住脱出部分,并用三角巾包扎固定,令其双腿屈曲,腹肌放松。严禁回纳脱出的内脏,以免引起感染。
6.身体带有刺入物者,先包扎伤口并固定刺入物,应避免挤压、碰撞;外露刺入物应有专人负责保护,途中严禁震动,以防刺入物脱出或深入。
(陆 叶)
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