【目的】 高热全身降温,亚低温治疗重型颅脑损伤。
【用物准备】
1.单纯降温法 冰毯机1台、肛温传感器、传感器防护膜、肛表1支、少许液状石蜡、蒸馏水8L。
2.亚低温治疗法 同单纯降温法的物品,还需人工呼吸机1台、肌松药(琥珀胆碱、阿曲库铵等)、微电脑输液泵、床边监护仪1台。
【操作步骤】
1.单纯降温法
(1)将冰毯机置病人床尾,机内加满蒸馏水,冰毯上覆盖一层保护层,如薄层尿垫或中单等。将冰毯放置于病人身下,以整个背部为佳。
(2)连接肛温传感器(有的肛温传感器已直接安装在主机上)。接通电源,打开主机开关。
(3)用肛表测肛温1次,将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后。置于肛门内,约10cm深,用胶布固定于会阴部及大腿内侧,主机立刻显示肛温。
(4)用测得的肛温进行核对,方法详见于冰毯机使用说明。
(5)校对完毕,待肛温正确显示后,设置机温上、下限,一般单纯用于降温,上限设37℃。下限设36℃,将指示灯调节在“制冷”上。冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关,当>37℃时,机器开始制冷,当<36℃时,机器自动停止制冷。
2.亚低温治疗法
(1)方法同单纯降温法,但设置机温上限为35℃,下限为32℃。
(2)静脉滴注加有肌松药的液体,同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松药剂量视病人个体差异及病情而定。一般为生理盐水500ml加阿曲库铵(卡肌宁)400mg,用输液泵控制恒速,速度视病情、体温变化而定。诱导降温时,滴速一般为20～40ml/h,待肛温降至35℃以下时,改维持速度,一般为10～20ml/h(肌松药诱导降温原理为:肌松药使全身肌肉松弛,防止肌颤产热,提高降温效果)。
(3)复温方法:复温时停用冰毯降温仪,采取自然复温法,复温过程中,必要时仍可适当使用肌松药及镇静药。
【注意事项】
1.及时观察生命体征,尤其是呼吸情况。亚低温治疗应用肌松药的同时需要呼吸机辅助呼吸。
2.注意颅内压情况,在条件许可下应放置颅内压监护装置,动态观察颅内压变化,防止脑灌流不足,维持脑压在20mm Hg以下,脑灌注压在60mm Hg以上。
3.观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松药滴入的速度,根据肛温随时调节肌松药的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对,及时调整机温上、下限。
4.观察降温仪的工作情况,保持降温仪处于正常运转状态。
5.肛温传感器须固定确实,防止脱落或滑出,影响测温效果。
6.注意并发症及预防。
(1)心律失常:条件许可下,应连续动态心电监护,尤其是老年或原有心脏病史的患者。
(2)加强皮肤护理,每2小时定时翻身、按摩1次;减轻皮肤受压,改善低温下的血液循环,防止局部冻伤及压疮的发生。
(3)定时检测凝血功能,防止凝血功能障碍而引起出血倾向。
(4)加强全身各系统的观察与护理,防止因免疫功能抑制而引起的败血症、呼吸系统及泌尿系统感染等。
(5)定期检测血电解质,防止电解质的紊乱。
(6)定期复查肝、肾等脏器功能,防止脏器功能衰竭。
(7)复温时注意观察呼吸、体温及电解质的变化,防止出现反跳性的高热及高血钾。
(俞美定)
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